Первичные элементы кожной сыпи.

Пятно (macula) клинически характеризуется только измене­нием цвета кожи. При этом консистенция, рельеф поверхности и уровень залегания очага поражения практически не отличаются от окружающей нормальной кожи. Различают пятна воспалитель­ные и невоспалительные.

 

Воспалительные пятна образуются вследствие расширения кро­веносных сосудов поверхностной сосочковой сети в дерме. Цвет воспалительных пятен бывает от ярко-красного до синюшно-красного. Последний оттенок чаще возникает при длительном су­ществовании воспалительного процесса и при наличии замедлен­ного кровотока (венозного). Ярко-красная или розовая окраска возникает при артериальной гиперемии. Важным диагностическим признаком воспалительных пятен, так же как и пятен, обусловлен­ных неправильным развитием поверхностных кровеносных сосудов кожи (телеангиэктазий), является полное их исчезновение или побледнение при надавливании пальцем или предметным стеклом. После прекращения давления восстанавливается первоначальный цвет пятна. При длительном существовании воспалительных пятен через сосудистую систему выходят форменные элементы крови, вследствие чего пятна приобретают буровато-желтый оттенок.

 

В зависимости от величины воспалительных пятен различают пятна небольших размеров (от 2—3 мм до 20—25 мм в диаметре или немного более). Для их обозначения применяется термин «розеолы». Последние имеют, как правило, округлую или овальную форму и являются наиболее часто встречающимся симптомом ин­фекционных заболеваний. При некоторых инфекционных заболе­ваниях, таких как сифилис, брюшной и сыпной тиф, розеолезные пятна никогда не сливаются, в то время как при скарлатине, кори нередко возникает разлитая эритема вследствие слияния розеол.

 

Пятна по величине гораздо большие, чем розеола, имеющие диаметр от 2—3 см и до нескольких десятков сантиметров, обоз­начаются термином «эритема». В тех случаях, когда множествен­ные очаги эритемы, сливаясь, захватывают всю кожу, применяется термин «эритродермия».

 

Различают активную и пассивную эритему. Активная эритема чаще всего возникает остро, являясь признаком воспаления и поэтому наряду с расширением сосудов и увеличением кровенапол­нения она сопровождается отеком, клеточной инфильтрацией и т. п. При этом кожа горяча на ощупь; субъективно отмечается жжение или зуд. Форма и цвет очагов эритемы могут быть раз­нообразными. Обычно овальной или круглой формы очаги эритемы могут увеличиваться в размерах, сливаться между собой, образуя гирляндоподобные очертания (erythema gyratum), или величина их может не изменяться продолжительное время (фиксированная эритема). Ярко-красная окраска в начале развития очагов эритемы в дальнейшем может смениться желтовато-розовой, цианотической.

 

 В ряде случаев эритема может иметь нервно-рефлекторное происхождение (эритема стыда, гнева и пр.). В противополож­ность обыкновенным воспалительным эритемам, иногда сущест­вующим длительное время, нервно-рефлекторная эритема разре­шается (так же как и возникает) очень быстро. Пассивную эритему, чаще всего обусловленную венозным ста­зом вследствие расширения венозных капилляров и венул, назы­вают цианозом. Цианотические участки обычно имеют синюшную или синюшно-красную окраску. Температура этих участков сни­жена. Очаги цианоза могут иметь диффузный характер (акроциа­ноз кистей и стоп), древовидную (livedo racemosa — синюха гроз­девидная) или сетчатую (cutis marmorata — мраморная кожа) формы.

 

Обычно цианотическая окраска резко усиливается на холоде. Результатом спазма или облитерации кровеносных сосудов яв­ляется анемия — резкое побледнение окраски кожи, сопровож­дающееся снижением температуры. Анемия, так же как и эритема, может иметь нервно-рефлекторное происхождение вследствие мо­ментальной реакции кровеносных сосудов на эмоциональный стресс (испуг, гнев). Невоспалительные пятна могут быть обусловлены неправиль­ным развитием в коже кровеносных сосудов, кровоизлиянием, изменением содержания пигмента и введением в кожу красящих веществ.

 

Среди пятен, обусловленных неправильным развитием в коже кровеносных сосудов, чаще всего встречаются гемангиомы и телеангиэктазии, представляющие собой порок развития мелких вен и капилляров, ведущий к утолщению стенок сосудов, стойкому их расширению или увеличению числа мелких сосудов. Указанные изменения кровеносных сосудов возникают внутриутробно, т. е. носят врожденный характер (сосудистый невус), но могут по­явиться в любой период жизни человека. Они изменяют свой цвет вплоть до полного исчезновения сосудистой окраски под влиянием диаскопии и самопроизвольному разрешению, как пра­вило, не подвергаются. В противоположность телеангиэктазиям могут иметь место случаи врожденного недоразвития поверх­ностных кровеносных сосудов кожи, что ведет к образованию белых сосудистых пятен — «анемический невус».

 

Пятна от кровоизлияния принято называть геморрагическими. Последние возникают вследствие выхождения эритроцитов из кро­веносных сосудов в окружающую соединительную ткань дермы или подкожной жировой клетчатки в результате повреждения (разрыва) кровеносного сосуда или повышения проницаемости сосудистой стенки. Окраска геморрагических пятен в ближайшие сроки после их появления бывает красной, а затем постепенно меняет свой цвет, который последовательно переходит в синий, зеленый, желтый, светло-коричневый, темно-коричневый, грязно-серый.

 

Через 2—3 нед, иногда раньше (в зависимости от размера пятен и глубины их залегания), геморрагические пятна исчезают бесследно. По величине и форме их принято разделять на петехии (petechiae) — точечное кровоизлияние; пурпуру (purpura) — кровоизлияния величиной до 1—2 см; экхимозы (ecchymoses) — кровоизлияния больше 2 см; линейные кровоизлияния (vibicis); кровоподтеки (sugiiiatio). При надавливании на геморрагические пятна цвет их почти не изменяется.