Пузырь (bulla) - кожное заболевание.

Пузырь (bulla) — это ограниченное полостное образование, содержащее жидкость (диаметр 0,5—7 см и более), выступаю­щее над уровнем кожи, имеющее резкие границы, округлые или овальные очертания.

 

В большинстве случаев пузыри бывают однокамерными, о чем свидетельствует быстрое спадение их после прокола. Однако при слиянии между собой нескольких пузырей или крупных пузырьков (например при дисгидрозе, буллезной эпидермофитии) могут воз­никнуть многокамерные пузыри.

 

В ряде случаев пузыри имеют неправильные очертания и могут повторять формы и размеры, соответствующие площади действую­щего экзогенного раздражителя (например, при ожогах, токсиче­ском действии некоторых растений и т.д.). Покрышка пузырей может быть напряженной или дряблой. Содержимое их бывает серозным, кровянистым или гнойным. Пузыри подобно пузырькам могут располагаться на воспалительном основании и тогда они окружены зоной гиперемии (например, при буллезной форме герпетиформного дерматита Дюринга, буллезной форме рожи, при многоформной экссудативной эритеме, токсидермии и т.п.).

 

В других случаях (вульгарная, листовидная пузырчатка, врож­денный буллезный эпидермолиз, пемфигоид Левера, травматиче­ские пузыри и т. п.) они возникают на внешне неизмененной коже.

 

Полость пузыря располагается внутриэпидермально и под-эпидермально. Внутри эпидермиса пузырь может находиться сразу же под роговым слоем (субкорнеальный пузырь при листовидной пузырчатке, субкорнеальном пустулезе) и внутри шиповатого слоя, в средних или нижних его отделах. Полость подэпидермального пузыря располагается между базальной мембраной и сосочковым слоем дермы (герпетиформный дерматит Дюринга, пемфигоид Севера, врожденный буллезный эпидермолиз и др.).

 

Место распо­ложения пузырей, определяемое при гистологическом исследова­нии, имеет исключительно важное диагностическое значение, так как целому ряду дерматозов свойственно определенное располо­жение полости пузыря (внутри- или подэпидермально); при этом важное диагностическое значение имеет место расположения по­лости пузыря и в эпидермисе.

 

Пузыри могут возникать в результате действия экзогенных и эндогенных факторов. Однако каковы бы ни были этиологиче­ские факторы, главное значение в механизмах образования внут-риэпидермального пузыря принадлежит предварительному дегене­ративному повреждению эпителиальных клеток (баллонирующая и ретикулярная дегенерация), утрате связей между клетками, раз­витию спонгиоза и акантолиза [Машкиллейсон Л. Н., 1961; Пав­лов С. Т., Торсуев Н. А. и др., 1979, и др.].

 

Именно акантолиз и основанный на этом явлении феномен П. В. Никольского (оттор­жение эпидермиса при механическом действии на него как в зоне очага поражения, так и вне ее) являются отправным клиническим дифференциально-диагностическим критерием истинной пузырчат­ки и других пузырных дерматозов.

 

Подэпидермальные пузыри образуются вследствие отека в сосочковой части дермы и нарушения структуры базальной мемб­раны (изменение основного вещества соединительной ткани и рас­пад аргирофильных волокон). Именно изменение базальной мемб­раны позволяет скопившемуся экссудату отслоить эпидермис от сосочковой части дермы, что наблюдается при многих дерматозах (экссудативная многоформная эритема, буллезная токсикодермия, буллезная форма рожи, пеллагра и т. п.).

 

При разрешении пузыря покрышка его лопается и образуется эрозия, по краям которой имеются обрывки покрышки пузыря. Особенно быстро вскрываются пузыри при локализации на сли­зистой полости рта и в местах естественных складок. Оставшиеся эрозивные поверхности при тех или иных дерматозах могут долго не эпителизироваться (вульгарная пузырчатка, врожденный бул­лезный эпидермолиз и др.).

 

 При целом ряде других дерматозов содержимое пузыря быстро ссыхается в корку, после отторжения которой никаких следов не остается. Однако в случае подэпидермального расположения пузыря в результате повреждения сосочкового слоя дермы на месте пузырей могут остаться рубцы (врожденный буллезный эпидермолиз, пузыри при порфириновой болезни, при ожогах и т. п.).