Узелок, или папула (papula) - вид заболевания кожи

Узелок, или папула (papula), — это бесполостное, поверх­ностно расположенное, выступающее над уровнем кожи образо­вание плотной или мягкой консистенции, обычно подвергающееся обратному развитию без образования рубца.

 

Папулы могут быть воспалительными и невоспалительными. Воспалительные папулы обусловлены развитием инфильтрата в сосочковом слое дермы, расширением сосудов и ограниченным отеком. Обычно окраска таких папул при надавливании бледнеет. Воспалительные папулы встречаются при многих дерматозах: экзе­ме, псориазе, вторичном сифилисе, нейродермите, красном плос­ком лишае и др.

 

Папулы невоспалительного характера обусловлены разраста­нием эпидермиса (например, обыкновенные бородавки), отложе­нием в дерме патологических продуктов обмена (холестерин, амилоид, слизь, кальций и др.) или разрастанием ткани дермы (папиллома). В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса в отдельных слоях кожи принято раз­личать папулы дермальные, эпидермальные и смешанные — эпидермально-дермальные. Несмотря на то что подобное деление но­сит условный характер, клинико-морфологический анализ пока­зывает, что целый ряд дерматозов характеризуется подобной градацией папуллезных элементов.

 

 Например, для большинства дерматозов, сопровождающихся воспалительными папулами, по­следние характеризуются изменением как в эпидермисе, так и в дерме, т. е. являются эпидермально-дермальными (красный плоский лишай, экзема, нейродермиты и др.). Преимущественные изменения в дерме (дермальные папулы) характерны для папу­лезных сифилидов, туберкулидов, многоформной экссудативной эритемы и других дерматозов, а также при отложении в дерме патологических продуктов обмена (ксантомы, амилоидный лихен, микседематозный лихен).

 

Эпидермальные папулы можно наблюдать при некоторых фор­мах псориаза, при обыкновенных и плоских бородавках, остро­конечных кондиломах и т. п. Как указывает Г. М. Цветкова (1983), в гистологическом отношении в основе эпидермальных папул ле­жит пролиферация клеток эпидермиса (псориаз, базалиома и др.) или увеличение их объема в результате отечных или дистрофи­ческих изменений (экзема). При папулах дермального происхож­дения (например, сифилитических папулах, папулах при лекарст­венных сыпях и др.) наблюдается отек дермы, воспалительная инфильтрация. Примером дермо-эпидермальной папулы может служить папула при красном плоском лишае, когда гиперпласти­ческие процессы в эпидермисе, сопровождающиеся гиперкерато­зом, сочетаются с выраженной инфильтрацией в дерме, имеющей полосовидный характер.

 

Папулы могут иметь различную величину. Среди них различают милиарные (диаметр 1 —1,5 мм), лентику-лярные (диаметр 2—Змм), нуммулярные (диаметр 2—Зсм) и более крупные по размеру папулы — бляшки. Последние образу­ются вследствие слияния между собой отдельных папул.

 

Папулы могут иметь различную форму и очертания: они могут быть заостренными и иметь конусовидную форму (при болезни Девержи), уплощенными сверху (красный плоский лишай, нейро­дермит, плоские бородавки и др.), плоскими, линейно располо­женными (лентикулярные сифилиды), полигональными (много­угольными) с пупкообразным вдавлением (красный плоский ли­шай), округлой, полушаровидной формы и др.

 

Поверхность папул может быть гладкой или покрытой чешуй­ками. Последние при некоторых дерматозах плотно прикреплены и с трудом отторгаются (болезнь Девержи и др.), при других (каплевидный парапсориаз, псориаз и др.) чешуйки довольно легко отторгаются.

 

На поверхности папул может быть вдавление и прослежива­ются серые полоски (сетка Уикхема при красном плоском лишае) или поверхность их покрыта плотными гиперкератотическими бородавчатоподобными наслоениями (бородавчатый красный ли­шай, бородавчатый туберкулез кожи, болезнь Дарье и др.).

 

В ряде случаев на папулах располагаются другие морфологи­ческие элементы (пузырьки, пустулы). В подобных случаях гово­рят о папулах сложного строения: папуло-везикулезных, папуло-пустулезных элементах. При некоторых дерматозах (папуло-некротический туберкулез, некоторые формы аллергического вас-кулита кожи) папулы сопровождаются некротическим процессом или геморрагическими изменениями и изъязвляются; тогда на их месте может развиться рубец. При локализации папул в складках, местах трения отмечается избыточный их рост и на поверхности папул развиваются вегетации. Вегетирующие папулы имеют тен­денцию к слиянию, образуя кондиломы.

 

Ярким примером таких кондилом являются широкие конди­ломы при вторичном сифилисе. Наклонность к периферическому росту и слиянию папул — довольно частое явление при многих дерматозах (псориаз, нейро­дермит, экзема, красный плоский лишай и др.).

 

В отдельных слу­чаях папулы, разрастаясь по периферии, в центральной части рас­сасываются, что приводит к образованию кольцевидных фигур (сифилис, красный плоский лишай). Цвет папул может быть самым разнообразным, от розовато-красного, желтовато-серого, цианотического, ливидного, черного до цвета нормальной кожи.