Узел (nodus) — заболевание кожи.

Узел (nodus) — ограниченное уплотнение размером от лесного ореха до куриного яйца и более, округлой или овальной формы, расположенное в глубоких отделах дермы и подкожной жировой клетчатки.

 

Узлы могут быть обусловлены развитием различных патологических процессов. Чаще всего они связаны с воспалением (воспалительные узлы). При этом некоторые дерматозы характе­ризуются острым развитием узлов (узловатая эритема, инфек­ционные заболевания). При многих других хронических инфек­ционных заболеваниях узлы характеризуются подострым или хро­ническим течением (сифилитические гуммы, скрофулодерма, лепрома и др.).

 

Кожа над узлами воспалительного происхождения окрашена в различные оттенки красного цвета, за исключением ревматоид­ных узлов или начальных этапов развития сифилитических гумм, над которыми цвет кожи может быть не изменен. При одних дерматозах узлы резко очерчены от окружающей ткани (сифилитические гуммы, скрофулодерма), при других (узловатая эритема, панникулиты и др.) они не имеют резких границ.

 

В начале своего развития, например при сифилитической гумме, узел может не возвышаться над уровнем кожи, а лишь определяется при пальпации, но по мере своего развития он четко контурируется и возвышается, нередко значительно, над уровнем кожи. То же самое можно сказать о связи узла с окружающими тканями.

 

При остром воспалительном течении (например, при узловатой эритеме) узлы с момента развития плотно связаны с эпидермисом. При хронических инфекционных процессах (напри­мер, сифилитические гуммы) в начале своего развития узел может свободно располагаться в глубоких отделах дермы: он подвижен при пальпации по отношению к эпидермису. Консистенция узлов может быть мягкой, например при колликвативном туберкулезе, или плотноэластической (сифилитические гуммы, лепромы).

 

Течение воспалительных узлов при различных дерматозах неодинаковое. Например, при узловатой эритеме, узловатых васку­литах, неизъязвленной форме уплотненной эритемы Базена, при озноблениях и других дерматозах узлы могут разрешаться бес­следно. В других случаях, особенно при хронических инфекцион­ных процессах (сифилитическая гумма, колликвативный туберку­лез, язвенная форма индуративной эритемы, лепрома, глубокие микозы и др.), узлы изъязвляются и заживают рубцом.

 

 При рас­сасывании неизъязвившихся, спаянных с кожей узлов, например при панникулите, могут оставаться участки западения без поверх­ностной рубцовой атрофии.

 

Г. М. Цветкова (1983) подчеркивает, что по гистологической структуре узел, как и бугорок, можно отнести к инфекционным гранулемам. Однако в отличие от последнего узлы крупнее и рас­положены гораздо глубже.

 

Гумма при сифилисе морфологически представляет собой очаг коагуляционного некроза, окруженного эпителиоидными и гигант­скими клетками типа клеток Лангханса или инородных тел, лим-фоидными и плазматическими клетками. Узел колликвативнрго туберкулеза гистологически характеризуется образованием неспе­цифического абсцесса в центре с последующим расплавлением всех слоев кожи.

 

Ревматический узел гистологически характеризуется в центре фокусами фибриноидного некроза с окружающими его полисадо-образными фибробластами и гистиоцитами.

 

При узловатой эритеме в подкожной жировой клетчатке имеет место диффузная инфильтрация лимфоидными клетками с при­месью нейтрофильных лейкоцитов, но плазматические клетки отсутствуют. При этой форме узлов происходят значительные изменения кровеносных сосудов (альтерация, пролиферация эндо­телия).

 

Гистологическая картина узлов при спонтанном панникулите характеризуется инфильтратом в подкожной жировой клетчатке, состоящим из лимфоидных и гистиоидных элементов. Распола­гаясь между жировыми клетками, элементы инфильтрата сначала изолируют их друг от друга, а затем, сдавливая, нарушают функ­цию жировых клеток, что приводит к их гибели. При этом обна­руживаются крупные клетки с жировыми каплями в цитоплазме — пенистые клетки [Вербенко Е. В., 1983].

 

При некоторых заболеваниях узлы могут носить невоспали­тельный характер (липомы, фибромы, узловатая микседема). Точ­нее сказать, некоторые формы соединительнотканных опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных (саркома), имеют форму узлов. При этом кожа над узлами подобного происхож­дения не изменена.