Эпидермофития - вид грибкового заболевания кожи

Хронически протекающее грибковое заболевание, локализую­щееся на коже сводов и межпальцевых складок стоп, с частым поражением ногтевых пластинок. Впервые оно описано Н. П. Ман­суровым (1890), Desier de Fortunet, Courmont (1890), а затем M. Kaufmann-Wolf (1914), установившей грибковую природу за­болевания.

 

Возбудитель: Trichophyton mentagrophytes (Blanchard, 1895), var. interdigitale (Pristley, 1917). Син.: Trichophyton Kaufmann-Wolf; Epidermophyton Kaufmann-Wolf. Принято рассматривать данный возбудитель как стойкий вариант Trichophyton mentagro­phytes, Trichophyton gypseum или сокращенно — Trichophyton in­terdigitale, а заболевание, вызванное данным грибом, называют лпидермофитией стоп. На долю Trichophyton interdigitale прихо­дится 5 — К) % от числа всех возбудителей микозов стоп в городах и 40—50 % — в сельской местности.

 

Э п и д е м и о л о г и я. Заболевание peгистрируется почти во всех странах мира. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным человеком (общая постель), но чаще опосре­дованно — при ношении обуви, носков, чулок больного данным микозом, а также в банях, душевых, бассейнах, спортзалах, где отшелушившийся эпидермис и отпавшие частицы разрушенных грибом ногтей больных эпидермофитией могут попасть на влаж­ную кожу стон здорового человека. Возникновению заболевания благоприятствуют гипергидроз стоп, плоскостопие, недостаточный гигиенический уход за ногтями, ношение тесной обуви.

 

Проникновению гриба в эпидермис способствуют нарушение целостности эпидермиса (опрелость, микротравма, потертость), длительное ношение резиновой обуви, нарушение тонуса сосудов нижних конечностей, дисфункции нервной, эндокринной и иммун­ной систем. Иммунитет после перенесенного заболевания не раз­вивается.

 

Клиника. Инкубационный период точно не установлен. Выделяют несколько форм микоза: сквамозную, интертригинозиую, дисгидротическую, острую, описанную О. Н. Подвысоцкой н 1937 г., и онихомикоз. Возможны вторичные высыпания на ко­же — эпидермофитиды (микиды), связанные с аллергенными свойствами гриба. Сквамозная форма проявляется шелушением кожи свода стоп, иногда возникающего на гиперемированном фоне. Процесс может распространиться на боковые и сгибательные поверхности паль­цев стоп.

 

При сквамозно-гиперкератотической разновидности эпидермо­фитии стопы могут развиться участки диффузного утолщения кожи по типу омозоленности, с пластинчатым шелушением. При стертых формах субъективные ощущения отсутствуют.

 

Интертригинозная форма начинается с малозаметного шелу­шения кожи в третьих или четвертых межпальцевых складках стоп. Затем процесс приобретает вид опрелости с трещиной в глу­бине складки, окруженной отслаивающимся белесоватого цвета роговым слоем эпидермиса, сопровождается зудом, иногда жже­нием. При продолжительной ходьбе трещины могут трансформи­роваться в эрозии с мокнущей поверхностью. За счет присоедине­ния пиококковой и дрожжевой флоры развиваются гиперемия, отечность кожи, усиливается зуд, появляется болезненность.

 

Те­чение хроническое, обострения наблюдаются в летнее время года. Дисгидротическая форма характеризуется наличием на сводах, нижнебоковой поверхности и на соприкасающихся поверхностях пальцев стоп пузырьков с толстой роговой покрышкой, прозрач­ным или опалесцирующим содержимым («саговые зерна»). Распо­лагаются они обычно группами, склонны к слиянию, образованию многокамерных, порою крупных пузырей с напряженной покрыш­кой. После их вскрытия образуются эрозии, окруженные перифе­рическим валиком отслаивающегося эпидермиса. Со­держимое пузырьков (пузырей) может быть гнойным, если при­соединяется пиококковая инфекция. У некоторых больных воз­никает лимфангит, лимфаденит, сопровождающиеся болезнен­ностью, общим недомоганием, повышенной температурой тела.

 

Острая эпидермофития возникает вследствие резкого обостре­ния дисгидротической и интертригинозной формы и характеризу­ется высыпанием значительного количества везикулезно-буллез-ных элементов на отечной воспаленной коже подошв и пальцев стоп. Все это сопровождается лимфангитом, лимфаденитом, вы­раженной местной болезненностью, затрудняющей ходьбу, высокой температурой и генерализованными аллергическими высыпаниями, что делает больного временно нетрудоспособным. Следует иметь в виду условность выделения клинических форм эпидермофитии стоп — возможно их сочетание, переход одной формы в другую, что зависит от реактивности организма, физи­ческой нагрузки и даже характера лечения больного.

 

Поражения ногтей, преимущественно 1 и 5 пальцев стоп, встре­чаются у 20—30 % больных. Ноготь становится тусклым, желто­ватым, неровным, но длительно сохраняет свою конфигурацию. В его толще появляются пятна желтого цвета или полосы охряно-желтого, канареечного цвета, развивается подногтевой гиперкера­тоз с разрушением ногтевой пластинки, «изъеденностью» ее сво­бодного края. Ногти на кистях не поражаются. Приблизительно у 60 % больных дисгидротической, реже интертригинозной фор­мой эпидермофитии возникают микиды — токсико-аллергическая сыпь. В ее возникновении существенная роль принадлежит нервно-рефлекторным механизмам, лимфогематогенной диссеминации гриба в сенсибилизированную кожу. Элементы гриба в микидах, как правило, не обнаруживаются.

 

Гистопатология. При сквамозной форме эпидермо­фитии отмечается акантоз, гиперкератоз. Роговой слой в 2—3 раза по толщине превосходит остальную часть эпидермиса; блестящий слой обычно отсутствует. При дисгидротической форме наблюда­ется значительный акантоз, гиперкератоз, очаговый паракератоз. В мальпигиевом слое — межклеточный отек с большим количе­ством пузырьков, экзоцитоз. В верхних слоях дермы — отек, пери-васкулярная воспалительная инфильтрация из лимфоцитов, гис­тиоцитов, фибробластов и нейтрофильных гранулоцитов. Нити и цепочки спор гриба обнаруживаются в роговом и шиповатом сло­ях эпидермиса. При онихомикозе в ногтевом ложе — паракератоз, сглаженность сосочков дермы, отек в ретикулярном слое, инфиль­траты из лимфоидных клеток и гистиоцитов вокруг сосудов. В ро­говых и паракератотических массах ногтевого ложа обнаружива­ются элементы гриба.

 

Диагноз эпидермофитии стоп, базирующийся на симптомах, приведенных выше, должен быть подтвержден обнаружением эле­ментов гриба в чешуйках кожи, покрышке пузырей и частицах ногтей при микроскопическом исследовании (септированный или артроспоровый мицелий) и выделении культуры возбудителя. Диф­ференцируют дисгидротическую форму микоза от руброфитии, паховой эпидермофитии, поверхностной пиодермии, контактного дерматита, интертригинозной формы — от кандидоза и опрелости мелких складок. Решающая роль принадлежит результатам микро­скопических и культуральных исследований.

 

Лечение. При острых воспалительных явлениях назначают примочки из 1—2 % раствора резорцина, 0,1 % раствора этакридина, 0,25 % раствора нитрата серебра, раствора перманганата калия 1:6000—1:8000. Покрышку пузырьков (пузырей) прокалывают иглой или срезают ножницами с соблюдением правил асептики. В последующем применяют р*астворы анилиновых красителей, пасты и мази с антимикотиками (деготь 2—3 %, сера 3-10 %, салициловая кислота 2—3 %, настойка йода 2 %), патен­тованные антимикотические препараты (цинкундан, ундецин, микозолон, микосептин и др.). Учитывая выраженные аллергенные свойства возбудителя, необходимо назначать (особенно при нали­чии микидов) средства гипосенсибилизирующей терапии и анти-гистаминные препараты, седативные средства, витамины группы В, рутин, аскорбиновую кислоту. При присоединении вторичной пио-кокковой инфекции — кратковременные курсы антибиотиков ши-рого спектра действия. Лечение онихомикоза с применением ке-ратолитических и фунгицидных пластырей проводят, как и при руброфитии — удаление ногтевой пластинки после размягчения 20 % уреапластом и тщательное лечение ногтевого ложа фунгицидными препаратами.

 

Общая профилактика предусматривает гигиеническое содержа­ние и регулярную дезинфекцию бань (полы, половики, деревянные решетки и настилы, скамейки, тазики), душевых и бассейнов, профосмотры обслуживающего их персонала, своевременное лече­ние и диспансеризацию больных, санпросветработу. Личная про­филактика заключается в использовании только своей обуви, со­блюдении правил гигиены кожи стоп, дезинфекции обуви. В до­машних условиях это можно сделать по предложенной В. М. Лещенко методике: ватным тампоном, обильно смоченным 25 % рас­твором формалина, протирают стельку и подкладку обуви. Затем ее помещают в полиэтиленовый мешок. Через 2 ч обувь проветри­вают до исчезновения запаха формалина. Носки, чулки, дезинфи­цируют кипячением в течение 10 мин. В целях профилактики рецидивов эпидермофитии кожу стоп после исчезновения проявлений болезни смазывают в течение 2—3 нед антимикотическими средствами.