Классификация туберкулеза кожи.

Ряд классификаций туберкулеза кожи был предложен в нашей стране. Так, М. М. Бременер (1937) разработал классификацию, основанную на связи клинических проявлений за­болевания с общим течением туберкулезной инфекции организма. В ней нашли отражение состояние реактивности организма (имму­нитет, аллергия), стадийность течения туберкулеза (первичная, вторичная стадия), особенности морфологии.

 

0. В. Литовченко (1955) при изучении цитологической картины пунктата лимфатических узлов у 247 больных туберкулезом кожи обнаружила казеозный некроз при колликвативном, папулонекротическом и индуративном туберкулезе кожи. При туберкулезной волчанке и бородавчатом туберкулезе кожи в цитологических препаратах наблюдались скопления эпителиоидных клеток. На этом основании автор высказал предположение о том, что колликвативный туберкулез и рассеянные формы туберкулеза кожи представляют собой проявления хронически текущего первичного туберкулеза, а туберкулезная волчанка возникает на фоне вторичного туберкулеза. С этим не полностью согласны И. Н. Агапкина, М. И. Багаева (1959).

 

Они указывали: «нельзя категорически утверждать, что скрофулодерма и диссеминированная форма туберкулеза кожи не могут развиваться во вторичном, или, вернее, в послепервичном периоде, а волчанка — в периоде хронически текущего первичного туберкулеза». В качестве подтверждения данного положения авторы привели мнение А. И. Струкова (1948) о трудности разгра-
ничения первичного и вторичного периодов туберкулезной инфекции. Это же в полной мере может быть отнесено и к классификации, предложенной И. И. Юкелисом (1955).

 

На трудность точного разделения различных форм туберкулеза кожи указывала О. Н. Подвысоцкая (1931). По ее мнению, «в жизни существует много переходных типов, и поэтому всякое ограничение представляется искусственным». На основании данных о путях инфицирования и распростране­ния туберкулезной инфекции, состояния иммунитета и аллергии, периода болезни мы попытались разделить все формы туберкулеза кожи на 2 группы, сознавая, однако, условность этого деления.

 

1. Туберкулез кожи, развившийся у ранее не инфицированных лиц: первичный аффект (первичный комплекс); милиарный тубер­кулез; колликвативный туберкулез (первичная, гематогенная скрофулодерма); первичный аффект на месте прививки БЦЖ. Первичный аффект (комплекс) — результат экзогенного инфи­цирования. В редких случаях может быть следствием суперинфек­ции. Вначале туберкулиновые пробы отрицательны. Резистент­ность вариабельна. Милиарный и колликвативный туберкулез ко­жи развивается при гематогенном рассеивании микобактерий. Могут возникать иногда во вторичном периоде туберкулеза при реактивации заживших очагов и резком снижении иммунитета. Туберкулиновые пробы чаще отрицательны. Резистентность низ­кая. Туберкулезные бациллы обнаруживаются.

 

II. Туберкулез кожи, развившийся у ранее инфицированных больных.

1. Преимущественно локальные формы: туберкулезная волчанка; бородавчатый туберкулез; скрофулодерма (вторичная по отношению к туберкулезу лимфатических узлов и реже других подлежащих тканей); язвенный (периорифициальный) туберкулез.

 

2. Преимущественно диссеминированные формы: папулонекротический туберкулез; лишай золотушных; эритема уплотненная; вол­чанка милиарная диссеминированная лица.

 

Туберкулезная волчанка чаще развивается во вторичном пе­риоде туберкулеза. При этом туберкулиновые пробы положитель­ны, резистентность вполне удовлетворительная. Скрофулодерма может возникнуть как в первичном, так, реже, и во вторичном периоде. Туберкулиновые пробы при этой форме туберкулеза поло­жительные, резистентность вариабельна. Бородавчатый туберкулез кожи является экзогенным, как и язвенный (периорифициаль­ный), но последний есть следствие аутоинокуляции, что при боро­давчатом туберкулезе встречается реже. Туберкулиновые пробы при бородавчатом туберкулезе положительны, общая резистент­ность хорошая, при язвенном — сопротивляемость плохая, тубер­кулиновые пробы вначале чаще отрицательны. Туберкулезные ба­циллы обнаруживаются.

 

Рассеянные формы туберкулеза возникают чаще в первичном периоде за счет гематогенной диссеминации небольшого количест­ва бацилл при общей хорошей сопротивляемости организма, сен­сибилизированного микобактериями. Кожные пробы положитель­ны, сопротивляемость хорошая. Туберкулезные бациллы могут быть обнаружены при индуративной эритеме, в редких случаях — при папулонекротическом туберкулезе.