Лечение детей, больных псориазом

Лечение детей, больных псориазом, должно быть строго инди­видуализированным в соответствии с возрастом, степенью актив­ности процесса, клинической формой болезни, конституциональ­ными особенностями, наличием сопутствующих заболеваний и фо­новых патологических состояний.

 

Целесообразно клинико-лабораторное обследование в целях выявления наиболее актуальных факторов патогенеза. У детей первого года жизни и младшего возраста наибольшее значение среди всех факторов риска имеют функциональные нарушения печени, функциональная патология кишечника с ферментной недостаточностью, дискинезиями, дисбактериозом.

 

Коррекция изменения функций печени, поджелудоч­ной железы, желудочно-кишечного тракта и соблюдение диетиче­ского режима питания требуют особого внимания зимой и весной, когда проявляются рецидивы дерматоза. Так же как при экземе, диффузном нейродермите, у больных псориазом целесообразно назначение абомина, панкреатина, панкурмена, мезима. При дисбактериозе, кишечной инфекции используются эубиотики с приме­нением бифидумбактерина, бификола, лактобактерина или коли-бактерина. В период прогрессирования болезни может быть не­достаточно коррекции фоновых нарушений, поэтому показано на­значение противовоспалительных, гипосенсибилизирующих лекар­ственных препаратов. Из них наиболее часто употребляются пре­параты кальция (лактат кальция, глицерофосфат или глюконат кальция), салицилат натрия, витамин В2, Вв.

 

Для детоксицирующего воздействия применяются гипосульфит натрия, сернокислая магнезия, спленин, пантотеновая и аскорбиновая кислоты. В тя­желых случаях назначается интенсивная терапия с использова­нием инфузионных средств, восстанавливающих кислотно-щелоч­ное состояние, электролитный состав и реологические свойства крови. К ним относят гемодез, реополиглюкин, альбумин, поли­ионный раствор. При наличии выраженных явлений экссудации, тенденции к прогрессированию с наклонностью к эритродермии или псориатическому поражению суставов используются кортико­стероиды: преднизолон, урбазон, метипред, триамцинолон, дек­саметазон, кенакорт в соответствии с возрастом и массой тела и постепенным медленным снижением препаратов после положи­тельного терапевтического эффекта.

 

С целью уменьшения дози­ровок кортикостероидов и профилактики атрофии коры надпочеч­ных желез одновременно назначаются стимуляторы гипофизонад-почечниковой системы: АКТГ, аскорбиновая кислота (витамин С), пантотенат кальция, аевит. Детям с нарушениями липидного обмена рекомендуется диета с ограничением животных жиров. Назначается пища с содержанием растительных масел в комп­лексе с липолитическими средствами — цетамифеном, витаминами В,5 (пангамат кальция) и В3 (оротат калия).

 

В период актив­ности очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, ангина, гайморит, хронический холецистит и др.) применяются антибиотики широкого спектра действия под контролем антибиотикограммы и переносимости вместе с антигистаминными средствами (фенкарол, диазолин, супрастин, тавегил, перитол). Принимаются меры к возможно быстрой санации очагов хрони­ческого воспаления.

 

Одновременно после специального тестиро­вания стрепто- или стафилоантигенами назначается специфиче­ская гипосенсибилизирующая терапия к микробной флоре — стрептофиброантиген или стафилоанатоксин. Для коррекции им­мунных нарушений применяются у-глобулин, гистаглобин, метилурацил, декарис, пентоксил, нуклеинат натрия, тимозин или Т-активин. Для нормализации активности аденилциклазы, фосфодиэстеразы, нормализации соотношения цАМФ и цГМФ в последние годы назначаются производные метилксантинов — теофиллин, эуфиллин, папаверин и др. [Шумай Н. И., 1983].

 

В стационарной и регрессивной стадиях у детей старшего возраста целесообразно применение аутогемотерапии, пирогенных препаратов (продигиозана, пирогенала), УФО, санаторно-курортной терапии.

 

Наружное лечение псориаза осуществляется обязательно с учетом стадии болезни, конституциональных особенностей ребен­ка, наличия сопутствующей патологии.

 

 Индифферентные кремы — ланолиновый, нафталановый, соли деловая мазь, мазь Рыбакова, 1—2% салициловая мазь, мази с кортикостероидами (преднизо-лоновая, «Флуцинар», «Гиоксизон», «Лоринден А» или «Лоринден С»), теофиллиновая, эуфиллиновая или папавериновая мази 5 % могут широко применяться в период прогрессирования дер­матоза. В стационарной стадии рекомендуются редуцирующие средства: деготь, ихтиол, сера, нафталанская нефть в пастах или мазях.

 

При выраженной инфильтрации очагов в период регресса высыпаний увеличивается концентрация дегтярных, ихтиоловых мазей до 5—10% в сочетании с УФО, грязевыми аппликациями, применением местно парафина, озокерита, микровзрывов по мето­ду А. С. Ленского и Г. Я. Шараповой (1985). Рациональное ле­чение с осуществлением диетрежима, санацией висцеропатий, эндокринопатий, целесообразное чередование труда и отдыха с использованием климатолечения, физиотерапии и курортных фак­торов дают возможность получить стойкую длительную ремиссию и отдалить сроки очередного рецидива.