Истинная (идиопатическая) экзема

Вначале отмечается появление эритемы, на фоне которой формиру­ются пузырьки (микровезикулы), величиной с булавочную головку, а также преимущественно экссудативные папулы и пустулы. В центре очага поражения микровезикулы вскрываются, серозный экссудат поступает на поверхность кожи, образуя участки мокнутия с мацерированным и слущивающимся роговым слоем (Eczema madidans). При внимательном осмотре очага поражения можно обнаружить многочисленные «точечные» эрозии, из которых на поверхность вы­ступают небольшие капли серозного экссудата (серозные колодцы).

 

Клиническая картина отличается четким полиморфизмом (ис­тинным и ложным) и пестротой высыпаний; на фоне развития вос­палительных явлений могут наблюдаться эритематозные пятна, папулы, пузырьки, пустулы, эрозии, чешуйки, корочки, многочислен­ные расчесы. Характерным является чередование пораженных уча­стков кожи с непораженными («архипелаг островов»). Высыпания симметричны, могут распространяться на кожу верхних, нижних ко­нечностей и туловища. Больных беспокоит зуд различной интенсив­ности, способствующий развитию невротических рассройств, нару­шению сна вплоть до бессонницы. По мере разрешения воспалитель­ных явлений мокнутия сменяются образованием корочек, чешуек; появляются шелушения, затем вторичные пигментно-сосудистые (или депигментированные) пятна, которые постепенно исчезают. Могут возникнуть очаги сухости и шелушения кожи, трещины в ро­говом слое (Eczema ryloticum). При длительном хроническом тече­нии экземы на ладонях и подошвах иногда появляются мозолистые гиперкератотические образования с трещинами. Нередко течение экземы осложняется присоединением пиогенной инфекции: появ­ляются пустулы и гнойные корки (Eczema impetiginosum).

 

Несмотря на выраженный полиморфизм, характерный для экзе­мы, иногда имеет место превалирование одного из морфологических элементов, что позволяет диагностировать указанные выше формы истинной экземы. Следует отметить, что переход острой мокнущей экземы в хроническую, чаще всего совершается постепенно, сопро­вождается нарастающей инфильтрацией тканей, переходом актив­ной гиперемии в пассивную. Хронический экзематозный процесс нередко обостряется в результате появления активной гиперемии, микровезикул, мокнутия, усиления зуда.

 

У детей идиопатическая экзема возникает в возрасте 2—6 мес, проявляется симметрично расположенными на лице (область щек), верхних или нижних конечностях эритематозно-сквамозными и экссудативно-папулезными высыпаниями, имеющими нечеткие гра­ницы, микровезикулами, сопровождается сильным зудом. Однако чаще всего проявление детской формы экземы характеризуется сочетанием признаков истинной, микробной и себорейной форм экземы. На фоне яркой, сочной, отечной эритемы располагаются серозные папулы, микровезикулы, которые быстро вскрываются, образуя типичные эрозии, крупные мокнущие участки, частично покрытые серозными корками.

 

 К разновидностям истинной экземы относятся пруригинозная и дисгидротическая формы.