Детская экзема

Экзематозный процесс у детей обычно развивается на фоне экссудативного диатеза, нередко в результате наследования изменен­ной иммунологической реактивности.

 

У большинства родителей или близких родственников детей, больных экземой, в прошлом наблюдались аллергические заболе­вания со стороны кожи, слизистых оболочек. У детей, страдающих экссудативным диатезом, часто отмечаются очаги фокальной хро­нической инфекции, бронхиальная астма, сенная лихорадка, ост­рые респираторные заболевания, конъюнктивиты, кератиты, желу­дочно-кишечные расстройства, дисфункция печени и поджелудоч­ной железы [Зверькова Ф. А., 1975; Торопова Н. П., Градинатов А. М., 1975; Скрипкин Ю. К. и др., 1983].

 

У детей, страдающих экземой, на фоне сниженной иммунобио* логической реактивности организма отмечаются проявления али­ментарной аллергии (к казеину женского или коровьего молока), инфекционно-аллергические реакции, нередко обусловленные оча­гами хронической инфекции, повышенной чувствительностью к ле­карственным препаратам и другим химическим веществам.

 

Заболевание развивается в раннем возрасте. На коже лица, волосистой части головы появляются высыпания, которые посте­пенно распространяются и на другие участки тела. На покраснев­шей отечной коже лица появляются обильные, сливающиеся меж­ду собой экссудативные папулы и мелкие везикулярные высыпа­ния, покрывающиеся массивными буроватыми корками, которые оставляют после себя мокнущие эрозированные участки. Наряду с описанными выше мокнущими очагами у детей, страдающих детской экземой, могут наблюдаться пятнистые себорейные высы­пания (эритематозно-сквамозные пятна — себореиды — на лице, туловище, конечностях).

 

Таким образом, детская экзема чаще всего характеризуется наличием признаков истинной, микробной и себорейной экземы. Дети обычно перекормлены, пастозны, плохо спят, возбуждены, лимфатические узлы у них увеличены. Нередко отмечается эозинофильный лейкоцитоз. Заболевание детской экзе­мой чаще всего отмечают у детей в возрасте до 3 лет, затем про­цесс трансформируется в упорный диффузный или диссеминированный нейродермит.

 

Гистопатология. Для острого периода экземы типичны очаги спонгиоза в мальпигиевом слое эпидермиса. Спонгиоз ха­рактеризуется отеком преимущественно шиловидного слоя, разъ­единением и отрывом шиповатых клеток, образованием непосред­ственно под роговым слоем мелких, нередко многокамерных поло­стей. В роговом слое определяется паракератоз. В сосочковом слое дермы отмечают расширение сосудов и образование вокруг них лимфоцитарно-гистиоцитарного инфильтрата, отек соедини­тельной ткани. Инфильтрат при микробной экземе содержит по­лиморфно-ядерные лейкоциты. Для хронической формы экземы характерны акантоз, паракератоз, более выраженный клеточный инфильтрат дермы.

 

При себорейной экземе отмечают умеренное утолщение эпи­дермиса, паракератоз, значительный акантоз, отсутствие зернисто­го слоя, слабовыраженную вакуольную дегенерацию, спонгиоз; в дерме — незначительный переваскулярный инфильтрат из лим­фоцитов и нейтрофилов. В эпидермисе могут встречаться микроаб­сцессы Мунро.

 

При вакцинии (осложнение экземы вирусной инфекцией по­сле противооспенной прививки или контакта больного экземой ребенка с детьми, получившими противооспенную вакцину) в оча­гах поражения определяют дегенерирующие клетки.

 

Диагноз экземы ставят на основании измененной клинической картины.

 

Дифференциальный диагноз следует проводить в зависимости от той или иной формы экземы. Так, например, истинную экзему необходимо отличать от атопического дерматита, микробную эк­зему — от контактного аллергического дерматита, стрептодермии, себорейную экзему — от псориаза.