Профессиональный фотодерматит

Это заболевание развивается у лиц, контактирующих в условиях производства с веществами или соединениями, обладающими фо­тодинамическим действием, т. е. повышающим чувствительность организма к солнечному свету. К их числу относятся ароматиче­ские углеводороды, гетероциклические соединения, средние и тя­желые масла, нефтяные и каменноугольные смолы, солянокислый акрифлавин, метиленовый синий, эозин, соли марганца, железа, урана, сульфаниламиды, препараты ртути, хлорофилл и др.

 

Изменения аллергической реактивности у больных фотодерма­титом имеют ряд особенностей. Обязательным условием возник­новения фотодерматита является облучение солнечным светом, поэтому фотодерматит чаще отмечается у работающих с пеком, асфальтом, гудроном, работающих на пропитке шпал, в произ­водстве толя, рубероида и т. д. в ясные солнечные дни. Отме­чается определенная сезонность рецидивов фотодерматита, кото­рые возникают чаще в весенние или летние месяцы.

 

Фотодерматит имеет избирательную локализацию: высыпания возникают строго в пределах участков кожи, загрязненных ука­занными веществами и подвергающихся воздействию солнечных лучей. Первые симптомы фотодерматита появляются вскоре после начала работы на солнце. Больные жалуются на зуд, жжение на облученных солнцем участках кожи лица, шеи, кистей, пред­плечий. На перечисленных местах развивается умеренная эритема, которая при продолжении действия фотодинамических веществ и облучении солнечными лучами прогрессивно нарастает, приоб­ретает насыщенно-красную окраску, кожа в очагах поражения отекает, зуд усиливается и сменяется болью в области воспа­ления.

 

При тяжелом течении фотодерматита острое воспаление захватывает обширные участки кожного покрова. На эритематозном фоне возникают буллезные элементы, наполненные серозным содержимым. В части случаев одновременно развиваются симпто­мы фотоконъюнктивита и ринита, характеризующиеся жжением и резью в глазах, отеком век, появлением слизистого серозного отделяемого из носа и слезотечения. У больных может наблю­даться возбуждение, эмоциональная лабильность, боли в брюшной области, рвота, диарея и т. д. Если действие этиологического фактора прекращается (очередной отпуск, временное освобожде­ние больного фотодерматитом от работы на открытом воздухе, полное прекращение контакта с веществами фотодинамического действия), симптомы фотодерматита быстро исчезают, а в очагах, воспаления остается выраженная пигментация.

 

При повторном воздействии причинных факторов интенсив­ность пигментации нарастает, а при вяло протекающем фотодер­матите, что обычно наблюдается при продолжающемся контакте с фотодинамическими веществами, на выступающих участках кожи лица (область скуловых костей, нос) развивается инфиль­трация.

 

Гистопатологические изменения при фотодерматите обнаруживаются преимущественно в эпидермисе: наблюдаются удлинение отростков, гиперкератоз, значительное отложение пиг­мента в клетках базального слоя и подэпидермальной зоне.

 

Диагноз основывается на данных анамнеза, локализации и клинических особенностях очагов поражения.

 

Дифференциальный диагноз фотодерматита следует проводить с термическими ожогами. При термическом ожоге I степени воспалительные явления в зоне воздействия высокой температуры (45—75 °С) проявляются развитием эритемы, отечности, умерен­ной болезненности. Воспалительная реакция на участке ожога через 2—3 дня уменьшается, при разрешении процесса развивает­ся нестойкая пигментация. На фоне отечной эритемы при ожоге II степени сразу после воздействия температуры 75—100 °С фор­мируются буллезные элементы, наполненные серозным, слегка опалесцирующим содержимым. Завершается процесс образованием рубцов различной степени выраженности.

 

При длительном воздействии в производственных условиях вы­сокая температура может вызвать развитие своеобразных изме­нений, напоминающих сетку сиреневого цвета, в основе которых лежит стойкое расширение сосудов на фоне эритемы, сопровож­дающееся явлениями сетчатой пигментации кожи.

 

Течение фотодерматита в большинстве случаев кратковремен­ное и при устранении действия веществ, обладающих фотодина­мическим действием, процесс быстро разрешается. Поэтому на период лечения больных профессиональным фотодерматитом пере­водят на работы вне контакта с этими веществами. Обычно об­щего лечения не требуется. На участки фотодерматита назначают водные и масляные взбалтываемые смеси, фотозащитные кремы. При тяжелом течении фотодерматита наружно применяют проти­вовоспалительные и антигистаминные средства. После выздоров­ления можно продолжать работать в прежних условиях с со­блюдением правил техники безопасности.

 

К числу профессиональных заболеваний кожи, обусловленных воздействием углеводородов, относятся также масляные угри.