Наружное лечение псориаза

Наружное лечение проводится с осторожностью, особенно ири выраженном воспалении. Чем оно интенсивнее, тем меньшей должна быть концентрация мазей. Назначают ланолиновый крем, кремы «Янтарь», «Восторг», 0,5—2 % салициловую мазь, 5—10 % нафталановую пасту, 2—5 % пасту с АСД, мазь «Календула», панны с шалфеем, ромашкой, сосновым экстрактом, с заваркой чая (25—50 г на ванну); молочно-масляные ванны (0,5 л молока, 2. столовые ложки оливкового масла).

 

На ограниченные участки кожи с наибольшей остротой воспаления кратковременно, перио­дически (1—2 раза в неделю) могут быть применены кортикосте­роидные мази. Длительно назначать их при псориазе нецелесо­образно во избежание ухудшения течения процесса. Гелиотера­пия, ультрафиолетовые облучения, сильно действующие наруж­ные средства не показаны. ПУВА-терапия может быть применена, но с большой осторожностью [Каламкарян А. А. и др., 1980). В стационарной и регрессирующей стадиях наружное лечение является основным методом терапии.

 

Препараты для наружного применения многочисленны, выбор их зависит от индивидуальной чувствительности, переносимости, клинической картины пораже­ния. В неосложненных случаях при нераспространенных высы­паниях лечение ограничивается применением таких наружных средств, как 1—2 % салициловая мазь, 5—10 % мази с нафтала­ном, 7 % ихтиол-нафталан, 1—2 % белая ртутная мазь, ванн с отварами шалфея, ромашки, умеренным солнечным облучением н утренние часы или ультрафиолетовыми лучами (зимой). 2 % ртутно-салициловая мазь предпочтительна при локализации про­цесса на волосистой части головы.

 

При ладонно-подошвенном псориазе эффективны 2 % борно-дегтярная мазь, жидкость Ми-трошина, мази, содержащие 5—10% ихтиола, нафталана. Если имеется повышенная экссудация, можно иногда (1—2 раза в не­делю) применять кортикостероидные мази. Для рассасывания ограниченных, резко инфильтрированных бляшек применяются 5 —10 % белая ртутная мазь и салициловые мази. Значительной эффективностью обладают 10—30 % нафталановые мази и пасты, дегтярные мази постепенно возрастающей концентрации (5 % и выше), в том числе в комбинации с серой, салициловой кислотой.

 

Во избежание интоксикации мази, содержащие салици­ловую кислоту, ртуть, деготь, особенно в высоких концентрациях, следует назначать на большие участки тела, тем более под повязку, длительно.

 

Эффективны, но требуют известной осторож­ности в процессе лечения, псориазин и антипсориатикум, особен­но приготовленный на автоле. Лечение этим препаратом назнача­ют осторожно, применяя сначала мази в меньших концентрациях на небольшие очаги поражения один раз в день, затем при хоро­шей переносимости смазывают кожу два раза в день (первые 5—6 дней без повязки). На 7-й день делается перерыв, больной моется и меняет белье. Со второй недели мазь наносится под во­щаную бумагу, фиксируемую бинтами, на 1—4 ч 2 раза в день.

 

Не следует сочетать лечение антипсориатикумом (псориазином) и ультрафиолетовыми лучами, так как возможны буллезные peакции. И. В. Сизов применил мази, содержащие 3% энтеросептола и 1 % этакридина лактат. В стационарной стадии, как и в: прогрессирующей, наряду с наружным лечением, особенно при его недостаточной эффективности, назначается общая терапия: витамины Вб, пиридоксальфосфат, витамин B12 (по 500—1000 мкг в, сутки), аевит внутрь или внутримышечно, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота.

 

 При нарушениях иммунитета и неспецифи­ческих факторов защиты в лечебный комплекс включаются иммунокорригирующие препараты: Т-активин подкожно в область нижнего угла лопатки по 1 мл (100 мкг) в 1, 3, 6, 13 и 20-й день- лечения [Скрипкин Ю. К. и др., 1986], взвесь плаценты по 2 мл подкожно с интервалами 4—5 дней, на курс 4—6 инъекций [Новикова 3. И., 1985], экстракт плаценты по 1 мл ежедневно в течение 3—4 нед, спленин внутримышечно по 1—2 мл ежедневно, на курс по 10 инъекций [Васильева Л. Л., Амирова И. А., 1984], ста­филококковый анатоксин, у-глобулин, гистаглобулин [Скрипкин Ю. К., Борисенко К. К., 1976], левамизол по 0,15 г в сутки, 2—3 дня в неделю в течение 3—4 нед.

При нарушениях функционального состояния печени, помимо других средств, направленных на его улучшение, полезно назначение сирепара внутримышечно ежеднев­но по 2 мл, на курс 60— 80 мл [Дюрдь П. И., 1984]. Если име­ются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, целе­сообразно длительное применение бефунгина. На основании дан­ных об активации холинергических процессов у больных псориа­зом рекомендуются препараты (амизил, беллоид), нормализую­щие состояние ацетилхолинэстеразы [Борисенко К. К., 1983]. Ре­комендуется применение андекалина внутримышечно по 40 ЕД ежедневно и дилминала Д по 10 ЕД, первые 6—7 инъекций ежедневно, последующие через день, 10 инъекций на цикл, направ­ленное на снижение активности калликреин-кининовой системы (Колосовский Э. Д., 1983]. Изменения в обмене основного ве­щества соединительной ткани послужили основанием для назначе­ния лидазы [Гуляй П. Д., 1980].

 

Положительный эффект дости­гается применением гепарина [Федоровская Р. Ф., 1967; Дюрдь П. И., 1978; Вербенко Е. В. и др., 1982], обладающего наряду с антикоагулянтным противовоспалительным, иммуно-депрессантным и цитостатическим действием. Однако, лечение этим препаратом должно проводиться с большой осторожностью, в небольших дозах в стационарных условиях, под постоянным контролем свертывающей системы крови. В отдельных особо тяжелых случаях (при артропатическом, пустулезном псориазе, эритродермии) при неэффективности дру­гих способов лечения могут быть применены метотрексат, 6-меркаптопурин.

 

Методики лечения метотрексатом различны. Пре­парат назначают 5—10-дневными циклами по 2,5—5 мг в день с перерывом в 3—7 дней между ними [Пашков Б. M. и др., 1969; Смелое Н. С. и др., 1971; Скрипкин Ю. К. и др., 1972; Коро­лев Ю. Ф., 1973; Машкиллейсон А. Л. и др., 1973; Шапошни­ков О. К. и др., 1974; Никитин Ф. Н. и др., 1979]. С учетом дан­ных о фармакокинетике препарата, кинетики клеточной пролифе­рации при псориазе, продолжительности действия метотрексата на клетки в очаге поражения, а также наблюдений о том, что час­тота побочных реакций меньше при введении препарата с боль­шими перерывами, рекомендуется метотрексат вводить внутрь в дозе 2,5—5 мг троекратно с интервалами в 12 ч или 4-кратно через 8 ч с повторением цикла через 1 нед [Ашмарин Ю. Я. и др., 1973; Левков А. А. и др., 1974; Никулин Н. К., 1974; Weinstein G., Frost P., 1971], назначать в 3 приема внутрь по 2,5—5 мг с 12-часовым интервалом каждую неделю или однократно в дозах 7,5 — 30 мг внутрь или 7,5 — 50 мг внутримышечно 1 раз в неде­лю [Roenigk Н. Н. et al., 1988], а также в несколько более вы­соких дозировках: 10—25 мг, разделенных на 3 равные дозы, с приемом через 12 ч, или однократно 1 раз в неделю, а внутри­мышечно по 10—50 мг однократно с недельными интервалами [McDonald С. J., 1985].

 

По нашим совместно с И. В. Старковым наблюдениям, при первичном лечении больных достаточными являются суточные дозировки метотрексата, равные 25 мг, внутрь или внутримышечно, вводимые однократно 1 раз в неделю (перво­начальная доза 10 мг), при повторном — дозы увеличиваются, но не более чем до 50 мг. Дозировки препарата у лиц в возрасте стар­ше 60 лет должны быть снижены. Лечение рекомендуется начи­нать с небольшой дозы (5—10 мг 1 раз в неделю), постепенно повышая ее до эффективной терапевтической при хорошей пере­носимости и нормальных показателях лабораторных исследований. Курс продолжают около 4 нед. После достижения клинического эффекта препарат отменяют, 6-меркаптопурин назначается по 0,05 г 2 раза в день в течение 3—4 нед.

 

 Лечение цитостатическими препаратами следует проводить только в стационаре. При тяжело протекающем псориазе изучается гемосорбция [Лопу­хин Ю. М. и др., 1980; Короткий Н. Г. и др., 1982; Нестеренко Г. Б. и др., 1985; Разнатовский И. М., 1986]. Имеются сообще­ния о положительном эффекте трансфузий аутокрови, облучен­ной ультрафиолетовыми лучами, через 1—2 дня, на курс 8— 12 процедур [Бочкарев Ю. М. и др. 1983]. Кортикостероидные препараты при обычном псориазе назначать нецелесообразно. Они дают недостаточный или временный эффект; лечение даже в отно­сительно небольших дозах сопровождается побочными явлениями; рецидивы после отмены препаратов нередко протекают более тяжело, иногда с развитием эритродермии и пустулезных высы­паний.