Лечебная тактика при псориатической эритродермии

Лечебная тактика при псориатической эритродермии та же, что и при прогрессирующем распространенном псориазе. В. М. Кипнис (1980) рекомендует применение подсолнечного масла, облученного ультрафиолетовыми лучами. Более широко назначают терапию, направленную на устранение нарушений в различных органах и системах.

 

При летнем типе псориаза ранней весной и летом про­водят повторные курсы лечения никотиновой кислотой (никотинамид), резорцином (по 0,25—0,3 г 2—3 раза в день в капсулах после еды). Длинноволновые ультрафиолетовые лучи процесс, как правило, не обостряют. Ю. К. Скрипкин и соавт. (1982) с успе­хом применили ПУВА-терапию при эритродермии, развившейся в результате нерационального применения ультрафиолетовых лучей в прогрессирующей стадии.

 

Лечение детей проводится особенно осторожно с применением медикаментов в дозах, соответствующих возрасту. Необходима санация очагов хронической инфекции, важна коррекция питания с ограничением углеводов, назначение ферментных препаратов (фестал, панзинорм форте и др.), исключение заведомых аллер­генов. Большую осторожность необходимо соблюдать при лече­нии беременных; им не следует назначать активные препараты, в том числе для наружного применения.

 

При артропатическом псориазе назначают нестероидные про­тивовоспалительные препараты: индометацин (метиндол), вольтарен (по 0,025—0,05 г 3 раза в день); напросин (0,5—0,75 г 2 раза ; в сутки), мефенамовая кислота (0,5 г 3—4 раза в день); бутадион
(по 0,1—0,15 г 3—4 раза в день); бруфен (по 0,2 г 3—4 раза в день). Суточные дозы и продолжительность лечения зависят от интенсивности боли, воспалительных изменений, переносимости препаратов.

 

Вначале даются более высокие дозировки, снижаемые после наступления улучшения во второй половине курса, про­должающегося обычно 4—6 нед. Показаны массаж, гимнастика, физиотерапевтические процедуры: УВЧ, диатермия, магнитотерапия, ультразвук, индуктотермия [Брайцев А. В. и др., 1975; Mapзеева Г. И., Брайцев А. В., 1975; Антоньев А. А. и др., 1976], гря­зелечение [Смирнов Л. Д., 1976; Милитенко С. А., 1985]. Могут быть полезны препараты железа (например, оксиферрискорбон натрия) и цинка, в частности сульфат цинка. Имеются данные о положительном влиянии длительного применения купренила (по 450—600 мг в сутки); заметное улучшение достигается при­близительно через 6 мес [Приваленко С. В., 1984].

 

Хорошие результаты отмечают при применении нестероидного противовос­палительного препарата ренгазила, а также ароматического ретиноида тигазона, особенно в сочетании с ПУВА-терапией [Шахтмейстер И. Я. и др., 1986], амниоцена, вводимого 1 раз в неде­лю, на курс 5—6 инъекций [Мушет Г. В., 1987], гепарин-фибри-нолизин-электрофореза на пораженные суставы, 20 процедур на курс [Никулин Н. И., 1983]. Г. М. Беляев, Л. П. Ющенко (1984) рекомендуют комплексное применение малых доз кортикостерои-дов внутрь (по 1—2 таблетки в сутки), инъекции 2 раза в неделю по 1 мл 0,1 % масляного раствора эстрадиола бензоата и 1 % масляного раствора тестостерона пропионата на протяжении ме­сяца, одновременно с хлоридом кальция подкожно по 2 мл 0,25 % раствора и теониколом. В ранней стадии псориатического артрита могут быть применены и хинолиновые препараты (делагил, плаквенил и др.), но с большой осторожностью, так как они нередко вызывают ухудшение кожного процесса. В качестве од­ного из средств «базисной» терапии может быть применен кризанол. Первая доза 1 мл 5 % раствора, затем через 1 нед (при отсутствии изменений в моче, формуле крови, аллергических ре­акций) препарат вводят по 2 мл 5 % раствора с недельным интер­валом в течение l'/г—2 мес и более, после чего (при достижении клинического улучшения) интервалы между инъекциями удлиня­ют до 10 дней, а затем до 3—4 нед.

 

После каждой инъекции производят общий анализ мочи и крови. Если появляются изме­нения в них, делают перерыв. После нормализации показателей лечение может быть продолжено, но в меньших дозах, с больши­ми интервалами. Если в течение 3—4 мес эффекта не отмечается, лечение продолжать не следует. На ограниченное время могут быть применены указанные выше цитостатические препараты в сочетании с кортикостероидами (16—20 мг триамцинолона). Имеются данные о положительном влиянии фторафура, назна­чаемого внутривенно 1 раз в сутки по 10 мл 4 % раствора, на курс 10—12 вливаний [Довжанский С. И., Суворов А. П., 1977]. Значительны трудности и при лечении больных пустулезным псориазом, особенно генерализованным. Следует избегать назна­чения кортикостероидных препаратов. Назначают противовоспали­тельную, дезинтоксикационную терапию, при бактериальном ос­ложнении — антибиотики широкого спектра действия, при тяжелом течении — метотрексат. Лучшее средство лечения — ретиноиды.