Наружные методы лечения акантолитической пузырчатки

Что касается наружных методов лечения акантолити­ческой пузырчатки, то заслуживает внимания применение корти­костероидных кремов, орошение эрозивной поверхности аэрозолем содержащим глюкокортикостероиды, смазывания очагов пораже­ния анилиновыми красителями (2 % раствор метиленового синего, бриллиантового зеленого, жидкость Кастелани), припудривание дерматолом, при инфицировании эрозий — синтомициновая эмуль­сия и др.

 

Больным полезны также теплые ванны из слабого рас­твора (1:6000— 1:8000) перманганата калия, а при обширных эрозиях на слизистых оболочках полости рта — орошения слабым раствором перманганата калия, борной кислоты, соды с добавле­нием 0,25 — 0,5 % раствора новокаина, танин и др. [Торсуев Н. А. и др., 1979].

 

Следует подчеркнуть, что приведенные выше комплексные методы лечения акантолитической пузырчатки позволили значи­тельно сократить смертность этого тяжелого контингента больных. Если в докортикостероидный период смертность больных пузыр­чаткой составляла 100 %, то приблизительно за 20-летний послед­ний период, по данным различных авторов, летальность при пузыр­чатке в первые 3 года от начала заболевания составляет 3 — 27 % [Романенко В. Н., 1970; Торсуев Н. А. и др., 1979; Гаджиев Р. Г. и др., 1979; Magnin Р. Н., 1982]. Безусловно, в каждом конкретном случае следует оценивать, произошла ли смерть от неадекватно выбранной дозы гормонов и цитостатиков, т. е. в конечном итоге от основного заболевания, или от осложнений, вызванных глюкокортикостероидами и цитостатиками. Следует согласиться с мне­нием А. Л. Машкиллейсона (1965), который считает, что боль­шинство больных погибают в результате осложнений, вызванных кортикостероидами и цитостатиками.

 

Из наблюдаемых нами 109 больных акантолитической пузыр­чаткой в стационаре погибло лишь 5 больных, что составило 4,5%, а при дальнейшем наблюдении—17 человек (15,5%). Большая часть погибших больных после выписки из стационара неаккуратно выполняли врачебные назначения, самостоятельно отменяли кортикостероиды. Лишь один больной полностью пре­кратил принимать кортикостероиды и продолжает успешно тру­диться.

 

Приведенные данные свидетельствуют о том, что амбулаторный этап лечения больных акантолитической пузырчаткой не менее (если не более) важен, чем стационарный. Именно в амбулатор­ных условиях проводится крайне медленная и осторожная оттитровка поддерживающей дозы кортикостероидов. Величина этой дозы индивидуальна для каждого больного. Более быстрое сни­жение дозы может быть только в случаях тяжелых сопутствующих заболеваний.