Солнечная крапивница

Солнечная крапивница представляет собой относительно редкий фотодерматоз, существенно отличающийся от других видов фото­чувствительности.

 

Патогенез солнечной крапивницы изучен недостаточно. Термин «солнечная крапивница» является собирательным понятием. L. С. Harber и соавт. (1963) различают 6 типов этого заболевания. Возможность пассивного переноса с сывороткой повышенной чув­ствительности к свету определенной длины волны у части больных послужила основанием для предположения об участии иммуногло­булинов, особенно IgE, в механизмах возникновения высыпаний [Sams W. М., 1970].

 

Возникновение уртикарной реакции может наблюдаться у здоровых субъектов на месте внутрикожного вве­дения облученной сыворотки от больных [Horio Т., 1977]. Перенос фоточувствительности возможен только при солнечной крапивнице первого типа (возникает при облучении спектром 285—320 нм) и четвертого типа (облучение спектром 400—500 нм).

 

При осталь­ных четырех типах реакций пассивный перенос не удается [Har­ber L. С, Bickers D. R., 1981]. Механизм развития уртикарных элементов при крапивнице шестого типа обусловлен присутствием в коже протопорфиринов. При других видах крапивницы — второго типа (облучение спектром 320—400 нм), третьего типа (облучение спектром 400—500 нм) и пятого типа (облучением спектром 280—600 нм) в сыворотке крови больных не удается обнаружить факторы, ответственные за реакцию. Нередко болезнь сопровождается усиленной желудочной секре­цией [Rantanen Т., Suhonen R., 1980]. Женщины молодого воз­раста заболевают несколько чаще.

 

Клиника. Клинические проявления своеобразны: сразу по­сле облучения на открытых участках кожного покрова появляются высыпания, характер которых нередко зависит от времени экспо­зиции. Кратковременная инсоляция чаще сопровождается высыпа­ниями мелких розово-красных зудящих уртикарных элементов сначала на неизмененной, затем на покрасневшей коже; продолжи­тельная инсоляция сопровождается высыпаниями более крупных волдырей бледно-розового цвета с красной каймой по периферии. Уртикарии, как правило, исчезают в течение 15—30 мин, эрите­ма — через 2—3 ч. Характерным для больных солнечной крапив­ницей является развитие толерантности к облучению. На постоян­но открытых участках (лицо, шея, кисти) высыпания относительно скоро перестают появляться, но попадание солнечных лучей на закрытые участки кожи тут же сопровождается ответной реакцией.

 

Гистопатология солнечной крапивницы не имеет инди­видуальных черт, позволяющих отличать ее от других видов урти­карных реакций различного генеза: отек в верхней части дермы, расширение сосочков, уплощение эпидермальных отростков. В эпи­дермисе — умеренный спонгиоз и внутриклеточный отек.

 

Диагноз несложен. Заболевание дифференцируют от уртикаро-подобной формы эритропоэтической протопорфирии (необходимо провести исследования протопорфиринов в эритроцитах). Другие виды крапивницы аллергической или неаллергической природы не имеют столь четкой связи с солнечным облучением.