Атрофия кожи белая

Своеобразная форма атрофии, клинически проявляющаяся не­большими резко очерченными очагами атрофии белого цвета в нижней части голеней. Описана G. Milian (1929) под названием «Les Atrophies cutaneus syphylitiques».

 

Этиология и патогенез не установлены. Полагают, что в ос­нове заболевания лежат микроциркуляторные нарушения за счет хронической венозной недостаточности [Машкиллейсон Л. Н., 1965; Metz J., Strum G., 1974], воспаления поверхностных со­судов [Gray Н. R. et al., 1966; Schroeter A. L. et al., 1975; Samitz M. H., 1981], нарушений в свертывающей системе крови и тромбоза сосудов [Guilliam J. N. et al., 1974; Jetton R. L., Laza­rus S., 1983]. Существует точка зрения, что белая атрофия явля­ется полиэтиологическим состоянием, которое может наблюдаться при самых разнообразных заболеваниях, в том числе системных [Stevanovic D. V., 1974; Milstone L. М. et al., 1982; Stiefler R., Bergfeld W. F., 1982].

 

Клиника. В нижней трети голеней, преимущественно в об­ласти мыщелков и тыльной поверхности стоп, имеются небольшие, резко отграниченные очаги атрофии, цвета слоновой кости, чаще неправильных очертаний, окруженные узким венчиком гиперпиг­ментации. В их зоне обнаруживаются телеангиэктазии, точечные кровоизлияния. Наряду с этим могут наблюдаться болезненные изъязвления. Очаги могут находиться в разной стадии. Заболева­ние развивается чаще у женщин среднего возраста, протекает хронически со спонтанными ремиссиями и обострениями. У ряда больных наблюдаются различные системные заболевания: расслаи­вающая аневризма аорты, рак матки, туберкулез, системная крас­ная волчанка, склеродермия, лимфома, криоглобулинемия и др. [Gray Н. R. et al., 1966; Stevanovic D. V., 1974].

 

Гистологически выявляются наиболее значительные изменения в сосудах. В зависимости от стадии могут обнаружи­ваться отложение фибриноидного материала, утолщение стенок, гиалинизация, пролиферация эндотелия, закупорка просвета, очаги некроза, захватывающие эпидермис и верхние слои дермы, ок­руженные воспалительным инфильтратом [Gray Н. R. et al., 1966; Santler R., 1966; Bard J. W., Winkelman R. K., 1967; Metz J., Sturm G., 1974; Stiefler R., Bergfeld W. F., 1982].

 

Диагноз основывается на наличии маленьких очажков атро­фии цвета слоновой кости, окруженных зоной пигментации, расположенных в нижней трети голеней.

 

Дифференциальная диагностика проводится с поверхностными васкулитами, гемосидерозами, липоидным некробиозом. Поверх­ностные аллергические васкулиты кожи характеризуются поли­морфизмом сыпи, состоящей из пятен, узелков, геморрагических, иногда буллезных элементов, часть из которых некротизируется. Поражения более распространенные, в ряде случаев высыпания располагаются и на туловище. При гемосидерозах доминирует пурпура и пигментация, Рубцовых изменений нет. Очаги липоид­ного некробиоза располагаются чаще в средней трети голеней, они большего размера, склеродермоподобны, несколько возвышаются над кожей, изъязвление захватывает только центральную часть бляшки.

 

Лечение. Ограничение движений. Никотиновая кислота, теоникол, аспирин, небольшие дозы гепарина (под контролем сверты­вающей системы крови), бутадиеновая мазь; при изъязвлениях — мазь Микулича, солкосерил; при инфицировании — ируксол, тетрациклиновая и другие мази с антибиотиками широкого спектра действия.

 

Профилактика обострений сводится к предотвращению травмы, переохлаждений, длительного пребывания на ногах.