Реферат : Дистрофия

Дистрофия

Дистрофия — хроническое расстройство питания и трофики тканей, нарушающее правильное и гармоничное развитие ребенка.

По классификации Спиранского:

гипотрофия со снижением массы тела по отношению к его длине;
паратрофия с нормальной или избыточной массой тела;
гипостатура с пропорциональным уменьшением массы и длины тела.
Этиология

Различают дистрофию пренатального происхождения, возникшую внутриутробно или в течение первых недель жизни, и постнатальную, развивающуюся после рождения под влиянием различных факторов.

Патогенез

Развитие дистрофии всегда сопровождается глубокими нарушениями всех видов обмена веществ. Неустойчивая секреция ЖКТ ребенка легко подавляется отрицательными эмоциями, перегреванием или переохлаждением, количественной или качественной неполноценностью питания либо его избыточностью.

Классификация

[sms]

По степени тяжести гипотрофии выделяют:

легкую гипотрофию (дефицит массы тела 10 – 20 %);
среднетяжелую гипотрофию (дефицит массы тела 20 – 30 %);
тяжелую гипотрофию (дефицит массы тела больше 30 %).
При гипотрофии I степени дефицит массы тела составляет 10 – 20 % по сравнению с нормой. Проявляются следующие симптомы:

снижение аппетита;
кожа гладкая, эластичная, бледная;
внутренние органы и физиологические отправления без видимых отклонений;
тургор тканей снижен, толщина подкожно-жировой клетчатки на животе значительно меньше, но на лице и конечностях сохранена;
диспротеинемия и снижение уровня пищеварительных ферментов.
При гипотрофии II степени дефицит массы тела составляет 20 – 30 %. Симптомы:

снижение эмоционального тонуса и активности ребенка;
апатия, вялость, адинамия, задержка развития психомоторных функций и речи;
отчетливое нарушение аппетита;
бледность и сухость кожных покровов, их шелушение;
снижение эластичности кожи и тургора тканей, выражена мышечная гипотония;
подкожно-жировая клетчатка сохранена на лице, но уменьшена или отсутствует на животе и конечностях;
кривая нарастания массы тела уплощена, постоянно холодные конечности;
тахипное, жесткое дыхание.
Нередко наблюдаются запоры, гипохромная анемия, диспротеинемия, значительное снижение активности пищеварительных факторов.

При гипотрофии III степени дефицит массы тела составляет 30 % и более. Длина тела меньше возрастной на 7 – 10 см. Симптомы:

значительные нарушения общего состояния: сонливость, безучастность к окружающему, раздражительность, плаксивость, резкая задержка развития;
по внешнему виду ребенок напоминает скелетик, обтянутый сухой кожей бледно-серого цвета, свисающей складками на ягодицах и бедрах. Лицо “старческое”, морщинистое;
подкожно-жировая клетчатка отсутствует всюду. Ткани полностью утрачивают тургор; мышцы атрофичны;
выражены признаки обезвоживания: западение большого родничка и глазных яблок, афония, сухость коньюктив и роговицы.
яркое окрашивание слизистой оболочки губ;
живот втянут или напряжен;
пульс редкий, слабый, артериальное давление низкое, тоны сердца приглушены;
срыгивания, рвота, учащенный стул, мочеиспускания редкие малыми порциями.
Лечение

Для успешного лечения важно выявить и устранить причинные факторы, а также организовать оптимальные условия окружающей среды ребенка. Проводится диетотерапия с учетом порога толерантности к пище. Обязательными являются санация очагов хронических инфекций, борьба с гиподинамией.

Лечение детей с гипотрофией I степени проводят амбулаторно, под наблюдением участкового врача. Диета подбирается с учетом возрастной нормы. Коррекция путем расчета питания на должную массу тела. Пищеварительные ферменты и витамины внутрь. Рекомендуются хвойные ванны попеременно с гигиеническими.

Лечение детей с гипотрофией II и III степеней проводится в стационарных условиях. Ребенка следует оградить от излишних раздражителей. Желательно содержать больного в условиях бокса, обеспечив материнский уход и создав оптимальный микроклимат (температура воздуха 27 – 30 °С, влажность 70 %, частое проветривание). Рекомендуются прогулки на свежем воздухе, массаж, гимнастика.

Диета

Больного ребенка рекомендуется кормить чаще, чем положено в его возрасте, меньшими порциями. Кормление производится преимущественно грудным молоком или нативными кислыми смесями. Объем и энергетическая ценность питания рассчитываются на фактическую массу тела плюс 20 %. Только при хорошей переносимости этой пищи постепенно переходят на питание из расчета на должную массу тела. Оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов при естественном вскармливании — 1:3:6, при смешанном и искусственном — 1:1,5:3,5. Общее количество белка не должно превышать 4,5 – 5 г на 1 кг массы тела.

Ферментотерапия проводится с первого дня лечения: соляная кислота с пепсином (1 – 2 г на 100 мл воды детям до одного года, 3 – 4 г на 100 мл воды детям старше года) по одной чайной ложке за 10 – 15 минут до еды, во время еды или сразу после еды; панкреатин с карбонатом кальция (по 0,1 г на год жизни) за 40 минут до еды. Курс лечения — 1 месяц.

Витамин С и витамины группы В вводят парентерально дозами, превышающими возрастные в 3 – 5 раз.

Гормональное лечение: инсулин (1 – 2 ЕД МК в 1 изотонического раствора NaCl ), за 30 минут до и после инъекции дается 20 – 30 мл 10 % глюкозы внутрь; тиреодин по 0,03 – 0,1 г 2 – 3 раза в день; анаболические гормоны (неробол по 0,1 – 0,3 мл/кг ежедневно, ретаболил 1 мг/кг 1 раз в 2 – 3 недели).

Стимулирующая терапия: апилак по 2,5 – 5,0 мг в свечах 3 раза в день в течение 15 дней; донорский j-глобулин в/м (по 0,2 мл на 1 кг массы тела) 3 инъекции через 2 – 3 дня.

[/sms]