Реферат : Кровь

1. Предисловие

Кровь — жидкая ткань, осуществляющая в организме транспорт химических веществ (в том числе кислорода), благодаря которому происходит интеграция биохимических процессов, протекающих в различных клетках и межклеточных пространствах, в единую систему. Это реализуется благодаря сокращениям сердца, поддержанию тонуса сосудов и большой суммарной поверхности стенок капилляров, обладающих избирательной проницаемостью. Кроме того, кровь выполняет защитную, регуляторную, терморегуляторную и другие функции.

Кровь состоит из жидкой части — плазмы и взвешенных в ней клеточных (форменных) элементов. Не растворимые жировые частицы клеточного происхождения, присутствующие в плазме, называются гемокониями (кровяная пыль).

Объем крови в норме составляет в среднем у мужчин 5200 ml, у женщин 3900 ml. Его увеличение называется общей гиперволемией, уменьшение — гиповолемией; под гипер- или гиповолемией органа понимается увеличение или уменьшение объема крови в данном органе.

2. Физико-химические свойства

Плотность цельной крови зависит главным образом от содержания в ней эритроцитов, белков и липидов.

Цвет крови меняется от алого до темно-красного в зависимости от соотношения оксигенированной (алой) и неоксигенированной форм гемоглобина, а также присутствия дериватов гемоглобина — метгемоглобина, карбоксигемоглобина и т. д. Окраска плазмы зависит от присутствия в ней красных и желтых пигментов — главным образом каротиноидов и билирубина, большое количество которого при патологии придает плазме желтый цвет.

Кровь представляет собой коллоидно-полимерный раствор, в котором вода является растворителем; соли, низкомолекулярные органические вещества, плазма — растворенными веществами, а белки и их комплексы — коллоидным компонентом. На поверхности клеток крови существует двойной слой электрических зарядов, состоящий из прочно связанных с мембраной отрицательных зарядов и уравновешивающего их диффузного слоя положительных зарядов. За счет двойного электрического слоя возникает электрокинетический потенциал, который играет важную роль стабилизации клеток, предотвращая их агрегацию. При увеличении ионной силы плазмы в связи с попаданием в нее многозарядных положительных ионов диффузный слой сжимается и барьер, препятствующий агрегации клеток, снижается.

[sms]

Одним из проявлений микрогетерогенности крови является феномен оседания эритроцитов. Он заключается в том, что в крови вне кровеносного русла (если предотвращено ее свертывание), клетки оседают (седементируют), оставляя сверху слой плазмы. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) возрастает при различных заболеваниях, в основном воспалительного характера, в связи с изменением белкового состава плазмы. Оседанию эритроцитов предшествует их агрегация с образованием определенных структур типа монетных столбиков. От того, как проходит их формирование, и зависит СОЭ.

Концентрация водородных ионов плазмы выражается в величинах водородного показателя, т. е. отрицательного логарифма активности водородных ионов. Средний pH крови равняется 7,4. Поддержание постоянства этой величины имеет большое физиологическое значение, поскольку она определяет скорости очень многих химических и физико-химических процессов в организме. В норме рН артериальной крови — 7,35 – 7,47, венозной крови на 0,02 ниже, содержание эритроцитов обычно имеет на 0,1 – 0,2 более кислую реакцию, чем плазма.

Одно из важнейших свойств крови — текучесть. Ее изучение составляет предмет биореологии. В кровеносном русле кровь в норме ведет себя как не Ньютоновская жидкость, меняющая свою вязкость в зависимости от условий течения. В связи с этим вязкость крови в крупных сосудах и капиллярах существенно различается, а приводимые в литературе данные по вязкости носят условный характер. Закономерности течения крови (реология крови) изучены недостаточно. Неньютоновское поведение крови объясняется большой объемной концентрацией клеток крови, их асимметрией, присутствием в плазме белков и другими факторами.

Измеряемая на капиллярных вискозиметрах (с диаметром капилляра несколько десятых миллиметра) вязкость крови в 4 – 5 раз выше вязкости воды.

При патологии и травмах текучесть крови существенно изменяется вследствие действия определенных факторов свертывающей системы крови.

В основном работа этой системы заключается в ферментативном синтезе линейного полимера — фабрина, образующего сетчатую структуру и придающего крови свойства студня. Этот “студень” имеет вязкость, в сотни и тысячи превышающую вязкость крови в жидком состоянии, проявляет прочностные свойства и высокую адгезивную способность, что позволяет сгустку удерживаться на ране и защищать ее от механических повреждений.

Образование сгустков на стенках кровеносных сосудов при нарушении равновесия в свертывающей системе является одной из причин тромбозов. Образованию сгустка фибрина препятствует противосвертывающая система крови; разрушение образовавшихся сгустков происходит под действием фибринолитической системы. Образовавшийся сгусток фибрина вначале имеет рыхлую структуру, затем становится более плотным, происходит ретракция сгустка.

3. Морфология и функция форменных элементов крови

К форменным элементам крови относятся эритроциты, лейкоциты, представленные гранулоцитами (полиморфно-ядерные нейтрофильные, эозинофильные и базофильные гранулоциты) и агранулоцитами (лимфоциты и моноциты), а также тромбоциты — кровяные пластинки. В крови также определяется незначительное число плазматических и, так называемых, ДНК-синтезирующих клеток.

Мембрана клеток крови является местом, где происходят важнейшие ферментативные процессы и осуществляются иммунные реакции. Мембраны клеток крови несут информацию о группе крови и тканевых антигенах.

Эритроциты в зависимости от размера называют микро- и макроцитами, основная масса их представлена нормоцитами. Эритроциты представляют собой в норме безъядерную двояковогнутую клетку диаметром 7 – 8 мкм. Ультраструктура эритроцита однообразна. Его содержимое наполнено нежной грануляцией, которая идентифицируется с гемоглобином. Наружная мембрана эритроцита представлена в виде плотной полоски на периферии клетки. На более ранних стадиях развития эритроцита (ретикулоцит) в цитоплазме можно обнаружить остатки структур клеток-предшественников (митохондрии и др.)

Около 85% всех эритроцитов составляют дискоциты. Преобразование дискоцита в другие формы, вплоть до дистрофических, может быть вызвано различными причинами. Уменьшение эластичности мембраны приводит к появлению выростов на поверхности эритроцита. При уменьшении в клетках содержания АТФ деформация усиливается. Само по себе образование выростов не влияет на продолжительность жизни эритроцита in vivo .

Мембрана эритроцита на всем протяжении одинакова. Впадины и выпуклости могут возникать при изменении давления снаружи или изнутри, не вызывая при этом сморщивания клетки. Если клеточная мембрана эритроцита нарушается, то клетка принимает сферическую форму и может гемолизироваться.

Зрелые эритроциты неспособны к синтезу нуклеиновых кислот и гемоглобина. Для них характерен относительно низкий уровень обмена, что обеспечивает им длительный период жизни (приблизительно 120 дней). Начиная с 60-го дня после выхода эритроцита в кровяное русло, постепенно снижается активность ферментов. Это приводит к нарушению гликолиза и, следовательно, уменьшению потенциала энергетических процессов в эритроците. Изменения внутриклеточного обмена связаны со старением клетки и в итоге приводят к ее разрушению. Большое число эритроцитов (около 200 млрд.) ежедневно подвергаются деструктивным изменениям и погибают.

Тромбоциты (кровяные пластинки) представляют собой полиморфные безъядерные образования, окруженные мембраной. В кровяном русле тромбоциты имеют округлую и овальную форму. В норме различают 4 основных вида тромбоцитов:

Нормальные (зрелые) тромбоциты — круглой или овальной формы.
Юные (незрелые) тромбоциты — несколько больших по сравнению со зрелыми размеров с базофильным содержимым.
Старые тромбоциты — различной формы с узким ободком и обильной грануляцией, содержат много вакуолей.
Прочие формы.
Химический состав тромбоцитов сложен. В их сухом остатке содержится натрий, калий, кальций, магний, медь, железо и марганец. В связи с наличием в тромбоцитах железа и меди можно думать об их участии в дыхании. Большая часть кальция тромбоцитов связана с липидами в виде липидно-кальциевого комплекса. Важную роль играет калий; в процессе образования кровяного сгустка он переходит в сыворотку, что необходимо для осуществления его ретракции.

Лейкоциты. Гранулоциты — нейтрофильные ацидофильные (эозинофильные), базофильные полиморфно-ядерные лейкоциты — крупные клетки от 9 до 12 мкм, циркулируют в периферической крови несколько часов, а затем перемещаются в ткани. В процессе дифференциации гранулоциты проходят стадии метамиелоцитов палочкоядерных форм. Все гранулоциты характеризуются наличием в цитоплазме зернистости, которую подразделяют на азурофильную и специальную. Последнюю, в свою очередь, на зрелую и незрелую зернистость.

В нейтрофильных зрелых гранулоцитах новообразования гранул не происходит. Это четко показано в опытах с искусственно вызванной дегрануляцией. Неспособность зрелых гранулоцитов к продуцированию гранул коррелирует с редукцией в этих клетках шероховатой цитоплазматической сети и пластинчатого комплекса, а также с уменьшением в них числа и размеров митохондрий. Основной функцией нейтрофильных гранулоцитов является защитная реакция по отношению к микробам (микрофаги). Они активные фагоциты. Наиболее большой процент фагоцитирующих нейтрофилов отмечается у лиц молодого возраста. С увеличением возраста установлено статически достоверное снижение фагоцитарной активности гранулоцитов.

Эозинофильные гранулоциты отличаются менее разнообразными формами ядра. Чаще их ядро имеет два сегмента, реже три. Цитоплазма этих клеток слабо базофильна, что трудно обнаружить из-за обилия зернистости. Эозинофилия является характерным синдромом при аллергических состояниях. Эозинофилы принимают участие в дезинтеграции белка и в удалении белковых продуктов, наряду с другими гранулоцитами способны к фагоцитозу.

В гранулоцитах обнаружены кейлоны — вещества, которые оказывают специфическое действие, подавляя синтез ДНК в клетках гранулоцитарного ряда.

Лимфоциты занимают особое место в системе крови. Их рассматривают как центральное звено в специфических иммунологических реакциях, как предшественников антителообразующих клеток и как носителей иммунол памяти. Лимфоциты ответственны за выработку и доставку антител при реакциях отторжения и местных аллергических реакциях.

Продолжительность жизни лимфоцитов колеблется от 15 – 27 дней до нескольких месяцев и, возможно, лет. Лимфоциты — мобильные клетки, они быстро передвигаются и обладают свойством пенетрировать в другие клетки. Небольшое количество лимфоцитов принимает участие в фагоцитарной реакции.

Моноциты — наиболее крупные (12 – 20 мкм) клетки крови. Форма ядра разнообразная, от круглой до неправильной с многочисленными выступами и углублениями поверхности. Хроматиновая сеть в ядре имеет широконитчатое, рыхлое строение.

Моноциты обладают резко выраженной способностью к окрашиванию, амебойдному движению и фагоцитозу, особенно остаток клеток, чужеродных мелких тел и т. п.

Плазматические клетки встречаются в нормальной крови в единичном количестве. Для них характерно значительное развитие структур эргастоплазмы очень много рибосом, что делает цитоплазму интенсивно базофильной. Около ядра локализуется светлая зона, в которой обнаруживается клеточный центр и пластинчатый комплекс. Ядро располагается эксцентрично.

4. Биохимия

У многоклеточных организмов, стоящих на низких ступенях эволюции, состав крови относительно прост, поскольку все необходимые свойства могут быть перенесены в растворенном виде гемолимфой. В процессе эволюции перенос кислорода к тканям стала осуществлять кровь, что потребовало совершенствования ее дыхательной функции, в частности накопления в больших количествах специальных белков — переносчиков кислорода. Это содержащие железо или медь хромопротеиды, которые получили название кровяных пигментов.

Исследование химического состава цельной крови широко используется для диагностики заболеваний и контроля за лечением.

Исходя из интересов практической лабораторной диагностики, разработано понятие нормы, или нормального состава крови — диапазон концентраций, не свидетельствующих о заболевании.

В старческом возрасте уменьшается содержание гемоглобина, снижено число ретикулоцитов, диаметр эритроцитов увеличивается. К 75 годам исчезают половые различия в концентрации гемоглобина. Понижается также число трансферина и ухудшается транспорт железа.

Гормоны крови. Все продуцируемые эндокринными образованиями гормоны циркулируют в крови. Это очень большая группа веществ, которая не может быть четко ограничена от медиаторов нервной системы, тканевых гормонов (распространяющих свое действие только не на те ткани, в которых они образуются), а также факторов свертывания крови. Клетки, родственные с точки зрения гистогенеза, обычно производят и близкие по химической природе биологически активные вещества, которые в процессе эволюции, однако, приобрели различные физиологические функции.

5. Физиология

Основная функция крови — перенос различных веществ, в т. ч. тех, с помощью которых организм защищается от воздействий окружающей среды или регулирует функции отдельных органов. В зависимости от характера переносимых веществ различают следующие функции крови:

Дыхательная функция — транспорт кислорода от легочных альвеол к тканям и углекислоты от тканей к легким.
Питательная функция — перенос питательных веществ от органов пищеварительного тракта.
Экскреторная функция — перенос конечных продуктов обмена веществ в почки и др. органы.
Гомеостатическая функция — достижение постоянства внутренней среды организма благодаря перемещению крови, омыванию ею всех тканей, с межклеточной жидкостью которых ее состав уравновешивается.
Регуляторная — перенос гормонов, вырабатываемых железами внутренней секреции.
Терморегуляторная — поддерживает нормальную температуру тела при угрозе перегревания и обморожения.
Защитная — осуществляется лейкоцитами, которые переносятся током крови в очаг инфекции. К защитной функции относится ее способность к свертыванию.
Дыхательная функция. При прохождении через капилляры артериальная кровь теряет кислород и, обогащаясь углекислотой, делается венозной. Проходя через капилляры легких, кровь отдает углекислоту и приобретает кислород, становится снова артериальной. Транспортом для кислорода выступает гемоглобин, который легко вступает с кислородом в непрочное соединение и столь же легко отдает этот кислород.

Питательная функция. Попадают питательные вещества в организм после кишечника, по ворсинкам которого протекает кровь. Она переносит продукты переваривания углеводов, белков, жиров. Вещества, всосавшиеся в кровь, поступают с ней по воротной вене в печень, и затем, разносятся по всему организму.

Экскреторная функция. Из всех органов и тканей в кровь поступают продукты обмена веществ. Например, аммиак токсичен для организма, большая его часть обезвреживается, превращаясь в мочевину или аминогруппы аминокислот.

6. Группы крови

Под группами крови людей понимают различные сочетания групповых факторов — антигенов присущих эритроцитам различных лиц. Впервые термин “группа крови” был применен к групповой системе АВО, открытие которой К. Ландштейнером положило начало знаниям о групповой дифференцировке крови человека.

В системе АВО известны два антигена эритроцитов — А и В. В зависимости от наличия или отсутствия одного или обоих из них выделяют четыре группы крови. Групповые антигены каждой системы являются нормальными врожденными признаками крови индивида, они не изменяются в течение его жизни и передаются по наследству. Групповые антигены всех систем в той или иной степени способны вызывать образование специфических изоимунных антител. Такая изоиммунизация (чаще всего к антигену резус) может произойти при переливании разногруппной крови и при разных группах крови у матери и плода.

При разных группах крови у матери и плода и при наличии у матери антител к антигенам крови у плода или новорожденного развивается гемолитическая болезнь.

Переливание разногруппной крови, в связи с наличием у реципиента в крови антител к вводимым антигенам, приводит к появлению несовместимости и повреждению перелитых эритроцитов с тяжелыми последствиями для реципиента. Вследствие этого основой переливания крови является учет групповой принадлежности и совместимости крови донора и реципиента. Учет групповой принадлежности крови имеет большое значение и при трансплантации органов и тканей.

7. Заболевания системы крови

Частота заболеваний самой системы крови относительно невелика. Однако изменения в крови возникают при многих патологических процессах.

Среди болезней системы крови выделяют несколько основных групп. Из них наиболее часто встречается группа болезней, связанных с поражением эритропоэза. Этиология и патогенез этих нарушений различны. Они имеют приобретенный или наследственный характер. В некоторых случаях главным проявлением заболевания служит увеличение количества эритроцитов.

Библиографический список

Петровский. Б. В. — Б. М. Э. Том 12 — Криохирургия. Москва: “Сов. Энциклопедия”, 1980г.; 536 с.
Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека С-Пб: “Гиппократ”, 1999г.; 704 с.
Прохоров А. М. — Б. Э. С. Том 1. Москва: “Сов. Энциклопедия”, 1991г., 863 с.
Щербаков Д. И. Дет. Энциклопедия. Том 7. Москва: “Просвещение”, 1966г, 527 с.

[/sms]