Реферат : Лекция по терапии: лечение тиреотоксикоза

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Тиреостатические препараты:

производные метилмазола: мерказолил, метатилин, метилмазол;

производные тиурацила.
Механизм действия: подавляют синтез тир- и тетрайодтиронина в щитовидной железе. Связывают и инактивируют пироксидазные системы, иммунодепрессивное действие слабое.

Пропилтиурацил на периферии уменьшает превращение Т3 в Т4.

Мерказолил. Таблетки по 5 мг. Суточная доза 30 мг (по 2 таблетки 3 раза в день). Действие наступает спустя 2 – 3 недели, так как в щитовидной железе есть запасы йода, и связывание периоксидазных систем происходит не сразу.

Бета-адреноблокаторы назначают, пока мерказолил не начал свое действие.

[sms] 

Мерказолил применяют до наступления эутиреоза. Он не действует на захват йода. Затем переходят на меньшие поддерживающие дозы.

По 2 таблетки 3 раза в день, затем 10 мг/день.

Побочные эффекты мерказолила:

Крапивница;

Желудочно-кишечный дискомфорт (горечь во рту);

Агранулоцитоз у 1% больных (повышение температуры, заболело горло — прекратить прием препарата). Некротическая ангина, температура 38 – 390 С, в периферической крови лейкоцитопения 1000 – 800, нейтрофилов 2 – 3%.
При агранулоцитозе: препараты солей лития. Лития карбонат 0,3 — 3 раза в день — тормозит синтез тиреоидных гормонов, но действие гораздо слабее мерказолила. Используют также антибиотики, витамины, преднизолон, если не помогает литиевая соль.

Бета-адреноблокаторы:

Анаприлин от 30 до 80 мг в среднем (может быть от 20 до 160 мг/сут) используется индивидуальный подбор дозы.

Тразикор. Применять, пока не наступит эутиреоз.
Витамин В1: применяется per os 50 мг 3 раза в день. Или 6% раствор парэнтерально 1 мл внутримышечно в течение 2 – 3 дней, если у больного частый стул.

Перхлорат натрия. Блокирует системы переноса йода в щитовидной железе. Сейчас его не применяют. Использовался в дозах 200 мг 3 – 4 раза в день, то есть до 1 г в день. В зависимости от состояния дозу уменьшают.

Препараты лития после агранулоцитоза: карбонат лития (см. выше). Если тиреотоксикоз не тяжелый, то используют бета-адреноблокаторы.

Препараты неорганического йода — раствор Люголя. 1923 год — Глюмер: йод блокирует протеолитические ферменты в (щитовидной железе, быстро уменьшается уровень тиреоидных гормонов). Тормозится синтез тиреоидных гормонов, уменьшается захват йода. Долго препаратами неорганического йода не лечат.

Показания:

Агранулоцитоз, больного оперируют;

Перед подготовкой к операции;

Тиреотоксический криз;

При тяжелом тиреотоксикозе, когда есть угроза криза.
Показания к операции:

Очень большая железа;

Недостаточно поддерживающих доз мерказолила;

Если лечение длится 1 – 2 года без ремиссии.
Опасность операции:

Общий наркоз;

Повреждение паращитовидных желез — транзиторный гипопаратиреоз, хронический гипопаратиреоз;

Повреждение гортани (осиплость носа);

Гипотиреоз.
При токсической аденоме щитовидной железы оперируют, следовательно, устраняют тиреотоксикоз. Эта операция проще. Оперируют также многоузловатый зоб.

Лечение йодом-131

Противопоказания:

После 35 – 40 лет дают радиоактивный йод, в молодом возрасте не дают, так как велик риск рака щитовидной железы;

Беременность;

Больные с диффузным токсическим зобом без ремиссии (большой зоб).
Показания:

Больные старше 35 – 40 лет с ДТЗ. Если применяют йод-131, нельзя назначать препарат неорганического йода, так как блокируется щитовидная железа.

Самый подходящий вариант лечения токсической аденомы щитовидной железы — больных старше 35 – 40 лет.
Лечение тиреотоксического криза

Диагностики тиреотоксического криза нет. Бывает только у больных с диффузным токсическим зобом.

Неорганический йод. 50 капель раствора Люголя внутрь, при рвоте вводят через зонд 3 раза в день, KI и NaI внутривенно.

Мерказолил до 60 мг/сут.

Бета-адреноблокаторы. Анаприлин 2 мг внутривенно, по мере необходимости повторить, но у больных с ПК может быть сердечная недостаточность, тогда глюкокортикоиды.

Раствор глюкозы на физ. растворе 5 л/сут капельно.

Глюкокортизон 100 мг внутримышечно через 6 часов 4 раза в сутки. Внутривенно гидрокортизона фосфат или гемисукцинат через каждые 6 часов. Дозу глюкокортикоидов постепенно снижают.

[/sms]