Толкование терминов (С). Спинная сухотка
Спинная сухотка — болезнь спинного мозга (tabes dorsalis или просто tabes). С учением о С. сухотке связано множество теоретических вопросов, имеющих существенное значение для физиологии спинного мозга. В анатомическом отношении С. сухотка представляет частичное заболевание спинного мозга: при ней с постоянством поражаются задние белые столбы его. Заложенный в них нервные волокна атрофируются, уничтожаются, а на их месте развивается соединительная ткань, не несущая нервных функций. Этот процесс, протекающий весьма медленно, называется перерождением или склерозом, и так как пораженные им отделы спинного мозга принимают серую окраску, то с анатомической точки зрении С. сухотка называется серым перерождением или склерозом задних столбов. Кроме этой основной находки вскрытие больных, страдавших С. сухоткой, обнаруживает также изменения в виде перерождения и атрофии в задних корешках спинного мозга, в межпозвоночных узлах, и весьма часто в сером веществе спинного мозга и в отдельных периферических нервах, преимущественно чувствительных.
Обыкновенно наиболее резкие изменения происходят в нижнем отделе спинного мозга, и оттуда они распространяются в восходящем направлении, при чем иногда поражаются также некоторые отделы продолговатого и головного мозга; особое значение имеет распространение процесса на зрительные нервы, поскольку это выражается потерей зрения. Понятно, что при столь обширном анатомическом поражении различных отделов центральной и периферической нервной системы, клиническая картина С. сухотки слагается из весьма разнообразных болезненных явлений. Из них некоторые составляют постоянные, кардинальные симптомы, другие же, хотя и часто встречаются, но не столь существенны. Наиболее важный и характерный симптом С. сухотки есть расстройство сочетания движений, называемое атаксией (ataxie), наблюдаемое прежде всего и во многих случаях исключительно в нижних конечностях. Сущность этого явления заключается в том, что нарушается механизм иннервации мышц, необходимый для правильного выполнения движений и для поддержки равновесия тела.
Этот механизм работает автоматически, без участия сознания. Если напр. нам нужно идти, то мы поднимаем ногу, ставим ее вперед, затем поднимаем и передвигаем другую, при чем мы по произволу меняем размер и быстроту шага; но взаимное отношение сокращаемых и расслабляемых мышц, требующееся для определенной ходьбы, устанавливается само собою, бессознательно, и точно также автоматически при каждом шаге совершается целый ряд мышечных сокращений и расслаблений для перемещения центра тяжести туловища. При С. сухотке, вследствие перерождения задних столбов спинного мозга, автоматическая передача импульсов к мышцам, необходимая для правильной игры этого механизма «координации», нарушается, и поэтому возникает своеобразное расстройство стояния, походки и равновесия тела.
Желая шагнуть вперед, больной поднимает ногу слишком высоко или бросает ее в сторону; стоя, он не может привести центр тяжести своего туловища в соответствие с опорой ног, и поэтому при сдвинутых ногах шатается и даже падает; когда он идет с широко расставленными ногами и внимательно следить глазами за своей ходьбой, то он кое-как справляется с нарушением координации; в темноте же или при закрытых глазах он передвигается крайне неуверенно. Когда болезнь резко выражена, то к описанному расстройству координации движений присоединяется нарушение или даже полная потеря мышечного чувства: больной не получает ощущений от сокращений мышц, от перемещения своих членов, так что, напр., без помощи зрения он не может отдать себе отчет в том, согнута ли его нога или вытянута.
До таких крайних размеров атаксии доходит лишь в последней стадии болезни, иногда спустя много лет после ее начала. Но во всяком случае, постепенное усиление атаксии составляет самый важный и грозный симптом С. сухотки, почему она имеет еще другое клиническое название — прогрессирующая двигательная атаксия. Другой кардинальный симптом С. сухотки заключается в припадках невралгической боли, преимущественно поражающих нижние конечности. Боли эти появляются периодически, в неправильные промежутки, без всякой видимой причины и ощущаются в виде пронизывающих, стреляющих, молниеобразных ударов в ноги, достигая высокой, невыносимой степени. Кроме нижних конечностей, иногда подобные боли ощущаются и в других частях тела — в спине, руках, внутренних органах. Далее, с большим постоянством при С. сухотке наблюдаются расстройства в отправлениях мочеполового аппарата. К менее постоянным, но крайне мучительным симптомам принадлежат так назыв. табетические кризисы, чаще всего поражающие желудок (crises gastriques): без всякой внешней причины у больного вдруг появляется неукротимая рвота со страшными болями в желудке и такое состояние длится несколько дней, затем бесследно исчезает, но по временам опять повторяется. Иногда соответственные кризисы поражают гортань, выражаясь тогда мучительным кашлем и одышкой, или другие внутренние органы. В тех случаях, где табетический процесс распространяется на зрительные нервы, у табетиков падает зрение, при чем это поражение безостановочно прогрессирует, доходя до полной слепоты.
Еще нужно упомянуть о субъективных расстройствах чувствительности, появляющихся с большим постоянством уже в ранней стадии болезни: у больных возникают своеобразные ощущения в ногах, в роде онемения; им кажется, что на подошвах надето что-то мягкое, в роде подушки или меха; они ощущают вокруг живота давление, как будто на них надет тесный пояс и т. п. Кроме того, целый ряд симптомов указывает на определенные анатомические изменения центральной нервной системы. Сюда относится, прежде всего, потеря коленного сухожильного рефлекса — при ударе молоточком по сухожилию бедренной мышцы, прикрепляющейся к голени под колонной чашкой, не получается поднятия голени; затем наблюдаются изменения в ширине и подвижности зрачков, далее потеря или ослабление кожной чувствительности на ногах и проч. Обыкновенно различают три стадии болезни, хотя деление это искусственно. Первая стадия называется невралгической, потому что в первые годы болезни атаксия еще не замечается, и главное страдание составляют стреляющие боли. Вторая стадия — атактическая: тут возникает и доходит до полного развития атаксия, а также периодически выступают остальные из перечисленных выше симптомов; этот период длится неопределенно долго, иногда многие годы. Наконец, устанавливается третья, так назыв. паралитическая стадия: атаксия доходит до таких размеров, что больные уже совсем не могут передвигаться, обыкновенно являются расстройства питания мышц, нарушение питания кожи и осложнения со стороны внутренних органов, приводящие к смертельному исходу.
Сама по себе С. сухотка не ведет к смерти, и больные иногда живут десятки лет с явными симптомами этого страдания. В известном ряду случаев к С. сухотке присоединяется, спустя несколько лет, прогрессивный паралич, и тогда смерть обусловливается уже последним. Во многих случаях, наоборот, течение С. сухотки бывает благоприятно: атаксия не доходит до крайних размеров и не доводит больных до беспомощного состояния. С другой стороны, до сих пор не найдено средств для полного исцеления от С. сухотки или для остановки ее, раз она проявилась. Она обыкновенно поражает людей в среднем возрасте, от 30-40 лет, редко начинаясь после 50 или до 25 лет. Мужчины страдают значительно чаще женщин. Что касается причины болезни, то старый взгляд на С. сухотку, как на последствие половых излишеств, несомненно ошибочен. Этот момент скорее приводит к неврастении или душевным расстройствам. чем к С. сухотке, хотя огромное большинство субъектов, заболевающих С. сухоткой, раньше страдали сифилисом — лет за 6, 8, 12 и более.
Хотя С. сухотка никоим образом не может считаться сифилитическим поражением спинного мозга и не поддается нисколько противосифилитическому лечению, но нельзя не принять во внимание указанного совпадения ее с сифилисом для оценки ее причин; уже не говоря о том, что всякий человек, не имевший сифилиса, с громадной вероятностью может считать себя обеспеченным от заболевании С. сухоткой. Впрочем, нельзя отрицать значение некоторых других обстоятельств в смысле причин болезни, как, напр., простуда, сотрясения С. мозга и т. п. Относительно лечения С. сухотки достаточно сказать, что к ней применяются вообще все методы, употребительные в современной медицине для борьбы с нервными болезнями — помимо внутренних средств — водолечение, ванны, прижигания позвоночника, электричество, вытяжение позвоночника, подвешивании и др. В новейшее время большие надежды возлагаются на лечение атаксии путем своеобразной гимнастики, направленной на систематическое упражнение больного в сочетании движений. Подробности см. в новых руководствах к болезням спинного мозга.
П. Розенбах.
