Офтальмология стареющих собак
Пальпебральный птоз. Старое животное худеет, часто - до состояния кахексии. Вследствие этого происходит распад ретроокулярных жировых отложений, потенциально ответственных за развитие энтропии (заворота) верхнего века и/или эктропии (выворота) нижнего века, что проявляется его патологической позицией в виде "пропеллера". Это явление - следствие, главным образом, потери кожей эластичности, ослабления и оседания cantus externe; у некоторых пород с "избыточной" кожей (например, у кокера) зрачок старой собаки как бы занавешен, и ее могут повести на консультацию по поводу "слепоты".
Такие случаи, очевидно требуют хирургического вмешательства, состоящего в подтягивании кожи на верхней части головы с целью возвратить глазную щель на свое место против зрачка. Далее следует коррекция имеющейся энтропии и/или эктропии. "Бородавки" на веках - удалять своевременно. На старческих веках процветают аденомы, возникающие на почве мейбомита (воспаления мейбомиевой части железы). Удаление лучше проводить, пока размеры их малы, поскольку резекция потребует выемки в веке. Прижигание неэффективно, так как не избавляет от рецидивов.
Чем меньше величина удаляемой аденомы, тем меньше рубец и лучше эстетический результат. Наоборот, при рубце длиной более четверти века глазная щель уменьшается, что, помимо сомнительного эстетического эффекта, может ухудшать зрение собаки. Такое состояние потребует более сложной операции - удлинения века до cantus externe. Сухость глазного яблока. У брахицефальных (коpоткоголовых) пород с возрастом уменьшается секреция слезных желез, что осложняется расширением глазной щели по причине снижения тонуса век. Совместное действие обоих факторов объясняет высокую частоту случаев сухого кератита у таких пород.
Лечение состоит в уменьшении глазной щели хирургическим путем и предохранении роговицы защитным гелем. У собак, оперированных в молодом возрасте по поводу полулунной складки конъюнктивы, отмечена предрасположенность к развитию сухости глаза примерно через 10 лет. Роговица претерпевает возрастные изменения вследствие ослабления обменных процессов внешний слой ее эпителия истончается. Разреживается и клеточный слой эндотепия, в то время как десуеметова оболочка глаза утолщается. Вследствие этого, с одной стороны, замедляется или отсутствует рубцевание эрозий роговицы, с другой - дестеметоцелий гораздо слабее выражен.
Язвы и отек роговицы. Слабая активность эпителия роговицы способствует появлению эрозийных язв, связанных с его сухостью. Плохо рубцующаяся роговица может отслаиваться из-за плохой спайки с нижележащей стромой, напоминая этим рецидивирующую язву на почве дистрофии роговицы. Единственное решение в этом случае - извлечение эпителия роговицы и накалывание стромы очень тонкой загнутой иглой с целью создания рубцов ткани, благоприятствующих срастанию эпители со стромой. Разреживание клеток эндотели приводит к их распластыванию в тонкий монослой. При плотности эндотелиальных клеток ниже 1500 на 1 мм2 развивается отек роговицы (oedema) с последующим появлением мелких, очень болезненных язв.
"Единственно эффективное лечение - пересадка роговицы", - заключает Бернар Клерк. Дегенерация мышечных волокн радужной оболочки. Радужная оболочка также может истончаться до образования настоящих дыр, создающих подобие кружева. Другой причиной редукции сокращения зрачка является потеря эластичности мускульных волокон: глаз может оставаться в состоянии мидриаза и в условиях яркого освещения - просто из-за потери радужной оболочкой способности сокращаться. Этот вид дегенерации часто встречается у пуделей и уиппетов. Б.Клерк рекомендует при наличии такого заболевания избегать пребывания на солнце.
У кошки цвет радужной оболочки часто изменяется вследствие меланоза - диффузного или локализованного пятнами. Внимательный осмотр угла соединения радужной оболочки с роговицей позволит дифференцировать меланоз от опухолевой инфильтрации по наличию липофуксина (коричневого цвета) или меланина (черного оттенка). Чтобы удостовериться в наличии или отсутствии деформации зрачка, его следует осматривать в расширенном состоянии. Катаракта или просто склероз? Вследствие своей структуры "луковичной шелухи" хрусталик с годами утолщается путем наращивания тканевых волокон.
Потерявшие активность клетки хрусталика сосредотачиваются в его центре и приводят к склерозу, заметному по серовато-белому цвету центра хрусталика. Такая эволюция физиологична до тех пор, пока хрусталик сохраняет свою прозрачность. Развитие катаракты, иными словами, помутнения хрусталика, наоборот - процесс патологический. Увеличение содержание нерастворимых белков и образование специфических соединений вызывают изменение структуры хрусталика, ответственное за возникновение катаракты. Чтобы лучше различать оба явления, следует поместить перед глазами источник света.
В случае "просто склероза" свет отразится от глаза трижды: роговицей, передней капсулой хрусталика и его задней капсулой (три точки отражения по симптому Пуркина-Сансон). При катаракте "мутный" хрусталик не дает отражения на задней капсуле (третьей точки). Лекарственная терапия позволяет замедлить или стабилизировать развитие склероза или ранней катаракты. При полном помутнении хрусталика зрение возвратит только хирургическая операция, но только при условии функционирования сетчатки. В этом убеждаются с помощью электроретинографии.
У кошки патологи хрусталика - всегда следствие увеита (воспаления сосудистой оболочки глазного яблока) с плохим прогнозом, поскольку болезнь сопровождается вывихом хрусталика по причине слабости связки, а затем - и вторичной глаукомой. Процесс заканчивается слепотой. Белые точки в стекловидном теле. Стекловидное тело также претерпевает возрастные изменения: в глубинах геля появляются мелкие белые точки. Речь идет о звездчатом гиалозе. Точки перемещаются вместе с движениями глаз. С возрастом стекловидное тело разжижается и меняет свою структуру. Иногда при этом наблюдается сверкающий синхиз (размягчение тканей): в сердцевине стекловидного тела образуются кристаллы.
Дегенерация сетчатки больше зависит от породной предрасположенности, чем от возраста. Это можно сравнить с тем, что связанное с возрастом образование пятна на сетчатке у людей (оно развивается у более чем половины пожилого населения, вызывая расстройство центрального зрения) остается неизученным у наших домашних хищников, поскольку у собак такие пятна не образуются. Геморрагия сетчатки. Кровоизлияния в сетчатке у старых кошек случаются очень часто и протекают остро. У кошки расширены зрачки, в глубине которых иногда заметны красноватые полосы, лежащие в плоскости глаза. Гемаррагия часто сопровождается более или менее обширным отслоением сетчатки.
Эти кровоизлияния, связанные с сосудистыми расстройствами и проявляемые геморрагическими периартериальными тяжами ("рукавами") на сетчатке, возникают при повышенном артериальном давлении с умеренной недостаточностью почек. Нередко обнаруживают и гипертрофию сердца, иногда - инфаркт или ангиосклероз. Повышенное артериальное давление может быть первичным либо вторичным. Вторичное обычно возникает вследствие почечной недостаточности, эндокринных расстройств (гиперальдостеронизм, сахарный диабет, гиперкортицизм, гипер или гипотиреоз), гиперкальцемии, ожирения и болезней мозга.
Лечение состоит в приеме Benazepil (Cibacene, Fortekor) по 0,25 мг/кг в одной дозе в день. Можно постараться затормозить отслоение сетчатки осторожным применением кортикотерапии (Prednisilone 1-2 мг/кг в день в течение месяца, постепенно снижая дозу) с одновременным приемом фуросемида по 4 мг/кг в день, 4-5 дней в неделю, тоже в течение месяца. Но прогноз остается мрачным, так как рецидивы случаются регулярно, и без лечения, как правило, наступает слепота - частичная или полная. Офтальмология стареющих собак и кошек представляет особенно богатый материал.
Лекарственная терапия и хирургическое лечение обычно позволяют поддерживать функционирование глазного яблока на приемлемом уровне. Автор - Анаис ле Трегуйи - практикует в Париже в течение 17 лет. Она занимается гомеопатией и является редактором нескольких профессиональных и научно-популярных журналов.
